自2012年新刑事訴訟法實施以來，只要經鑑定，人體損傷程度達到輕傷二級以上者，公安機關不得主持調解，必須立案偵查並移送檢察機關起訴，否則公安機關辦案人員可能會構成瀆職而脫下警服。因此，公安機關是必須走刑事程式。但走刑事程式跟諒解是兩碼事，之間沒有什麼聯絡。

嫌疑人取得受害人諒解書的話，等公安機關移送檢察院起訴後，他在檢察院那邊可能會得到不予起訴決定書（就是釋放了），各地情況會不一樣，但一般得到這種待遇的情形不多見。等到檢察院起訴到法院了，法院可能不予刑事處罰（也是釋放，這種情形一般少見），還可能判緩刑（還是釋放，這種情形常見），即使是判刑入獄服刑，量刑上也會從輕。也可以這麼總結常見情形，有了諒解書，嫌疑人至少會從輕量實刑，也可能直接判緩刑釋放。但是沒給諒解書的話，嫌疑人是一定得不到緩刑和從輕量實刑的。

如果沒給諒解書，受害人一般不容易得到賠償，但仍可以提起附帶民事訴訟，請求賠償。法院判了之後，罪犯沒賠償的，受害人還可以申請強制執行。

最後總結一下，以給諒解書來要賠償，受害人少折騰了，嫌疑人也少判刑。不給，受害人要走很多程式去要賠償，嫌疑人也判重。具體要不要給，你還是要根據實際情況來決定。

還有，一般給諒解書，受害人除醫藥費，還可以要求誤工費，精神損失費等其他費用，以兩倍於醫療費用來索賠，很是行情，懂得談判的甚至還可以要得更多。