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1 # 段醫生答疑線上
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2 # 問上醫
二甲雙胍不傷腎。該藥經過胃腸道吸收後進入血液中,然後直接作用於肝臟和肌肉,接著以原形從腎臟經尿液排出,沒有腎毒性。因此,腎功能正常的糖友,在推薦劑量範圍內用藥,不會造成腎臟損害。
對於已經有肝腎功能損傷的糖尿病患者,二甲雙胍就要謹慎選用了。因為90%的二甲雙胍從腎臟排出,如果腎功能不全會妨礙藥物排出,導致藥物在體內蓄積,誘發乳酸性酸中毒。隨意,具體是該減量還是停用,要讓醫生根據你的肝腎功能檢查結果來判斷。
二甲雙胍的作用機制:(1)減少血糖生成
二甲雙胍能降低腸道吸收葡萄糖的速度和總量,抑制蛋白質等物質異生為葡萄糖,並阻礙糖原分解,從而降低肝糖輸出,減少進入血液的葡萄糖的總量。
(2)提高胰島素的“效力”
“神藥”二甲雙胍也有副作用胃腸道不適。常見的有:腹瀉、噁心、腹脹、嘔吐、消化不良等。這些症狀多出現在用藥的早期(10周內),一般會隨著藥物的耐受而逐漸消減。
長期服用二甲雙胍會引起維生素B12的水平下降,應適量補充。
面板和皮下組織異常:面板反應,例如紅斑、瘙癢、蕁麻疹。
哪些患者不能服用二甲雙胍?(1)肝臟功能損害者。二甲雙胍不經過肝臟代謝,不會調動肝臟中各種酶的活動,所以不存在肝毒性的問題。但如果您已經患有肝病的話,二甲雙胍會降低乳酸的清除率。因此,肝病患者是不能服用二甲雙胍的。
(2)腎功能減退者
(3) 酗酒者
(4)其他人群
處於低氧狀態者;
有乳酸性酸中毒病史;
孕婦;
有糖尿病酮症酸中毒;
近期有上消化道出血;
有血液系統疾病;
當日使用造影劑者。
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3 # 無名藥師
二甲雙胍在中國上市已經超過20多年,是糖尿病患者使用最多的一種口服降糖藥,它有良好的單藥或者聯合用藥的療效和安全性證據,在心血管併發症預防等方面也有明確的臨床證據。國內外糖尿病相關指南都建議無論超重或正常體重,如果患者能耐受,都應該從一開始使用二甲雙胍,聯合治療方案中也應該包括二甲雙胍。
對於大多數人來說,二甲雙胍應該從小劑量開始,每天500mg,可增大到最大劑量2500mg/d,其劑量越大,降糖效力越強,但是副作用同時也會增加,所以應該在副作用和效果方面進行全衡,選擇一個最佳劑量。
那麼對於腎功能不全等特殊人群應該怎樣使用二甲雙胍?
多年的臨床應用,以及對藥物的研究發現二甲雙胍基本不會有腎毒性。但是腎功能減退患者,可能需要減量或者禁止使用二甲雙胍。因為腎功減退,可能導致二甲雙胍蓄積,引起低血糖等不良反應。指南建議腎功減退患者需要根據eGFR水平來調整二甲雙胍的劑量。
如果eGFR≥60ml/(min·1.73m2),則一般不需要調整劑量,如果eGFR在45-59ml/(min·1.73m2)之間,需要減量使用二甲雙胍,如果eGFR<30ml/(min·1.73m2),嚴重的腎衰竭或腎功能不全的患者可能就不能使用二甲雙胍了。
另外二甲雙胍長見副作用是胃腸道反應,比如噁心、嘔吐、胃脹、消化不良等,大多數患者隨著用藥時間的延長可耐受,小劑量開始用藥,逐漸增加劑量是減少治療初期不良反應發生的有效方法。
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4 # 糖人健康網
小糖來回答這個問題,很多人看到二甲雙胍的說明書上寫著腎功能不全者慎用,就會覺得二甲雙胍傷腎。而且在我們的潛意識裡,似乎都認為藥物是透過肝腎來代謝的,所以會損害肝腎功能。
事實上,二甲雙胍本身不傷腎。但當腎功能下降後,會影響部分藥物代謝和排出,對於一些肝功能和腎功能有嚴重損害的病人來說,二甲雙胍排洩不出就會蓄積中毒,從而增加乳酸中毒的風險,所以有人說二甲雙胍傷肝傷腎。但對一個正常的肝腎功能健全的病人,完全可以使用二甲雙胍,並不會導致肝腎功能損害。而對於肝腎功能不全者,醫生不建議使用二甲雙胍,最好是使用胰島素治療。
二甲雙胍的副作用不在肝臟,而在於胃腸道副作用。初使用二甲雙胍的人,很容易出現噁心、嘔吐、腹瀉等症狀,一般持續1-2周後會有所改善。另外,服藥時如果進食過少或運動量過大,有可能引起頭暈、冷汗等低血糖症狀。
為了降低二甲雙胍的不良反應,建議:
1.二甲雙胍的不良反應常與劑量有關,為了減少腸胃的刺激,建議給胃腸一個適應的過程,從最小有效劑量500mg/日服用,逐漸加量。
2.服藥時間建議在餐食或餐後服用,而在空腹或飯前服用,會對腸胃造成更大的刺激。
3.如果腸胃不良反應較嚴重,建議更換劑型,比如使用腸溶片或緩釋片,前者在小腸內分解,利用率更高;後者每日只需服用一次,在胃中緩慢釋出,作用持久。
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段醫生講科普☞帶你一起漲知識!二甲雙胍本身對腎臟沒有毒性。但是二甲雙胍以原形從腎臟排洩,腎功能不全時容易導致二甲雙胍在體內蓄積,引起其不良反應加重,尤其是乳酸酸中毒。一、二甲雙胍對腎臟沒有損害。
有研究發現,二甲雙胍可能對腎臟還有保護作用。但是二甲雙胍以原形由腎臟從尿中排出體外,而且清除迅速,所以,腎功能不全的患者服用二甲雙胍,可能導致其在體內蓄積,使乳酸酸中毒的發生風險增加。
二、腎功能不全患者服用二甲雙胍需注意:(1)腎功能——發現腎臟異常的主要手段。血肌酐是反映腎小球濾過率的主要指標,但是敏感度低;以血肌酐為基礎進行的“有效腎小球濾過率eGFR”的計算方式最準確。
建議定期監測腎功能,當血肌酐異常,請專科醫生計算eGFR,<45,禁用;45~60,減量;>60,不用調整劑量。
(2)二甲雙胍不僅具有良好的降血糖功能、能減重、心血管保護作用、對肝腎的損傷輕等優點,成為治療糖尿病的一線藥物。
建議從小劑量開始,尤其是老年人。
二甲雙胍被稱為“神藥”,就是因為效果好、副作用少。☞關注段醫生,健康又養生!