段醫生講科普☞帶你一起漲知識！二甲雙胍本身對腎臟沒有毒性。但是二甲雙胍以原形從腎臟排洩，腎功能不全時容易導致二甲雙胍在體內蓄積，引起其不良反應加重，尤其是乳酸酸中毒。一、二甲雙胍對腎臟沒有損害。

有研究發現，二甲雙胍可能對腎臟還有保護作用。但是二甲雙胍以原形由腎臟從尿中排出體外，而且清除迅速，所以，腎功能不全的患者服用二甲雙胍，可能導致其在體內蓄積，使乳酸酸中毒的發生風險增加。

（1）腎功能——發現腎臟異常的主要手段。血肌酐是反映腎小球濾過率的主要指標，但是敏感度低；以血肌酐為基礎進行的“有效腎小球濾過率eGFR”的計算方式最準確。

建議定期監測腎功能，當血肌酐異常，請專科醫生計算eGFR，＜45，禁用；45~60，減量；＞60，不用調整劑量。

（2）二甲雙胍不僅具有良好的降血糖功能、能減重、心血管保護作用、對肝腎的損傷輕等優點，成為治療糖尿病的一線藥物。

建議從小劑量開始，尤其是老年人。

二甲雙胍不傷腎。該藥經過胃腸道吸收後進入血液中，然後直接作用於肝臟和肌肉，接著以原形從腎臟經尿液排出，沒有腎毒性。因此，腎功能正常的糖友，在推薦劑量範圍內用藥，不會造成腎臟損害。

對於已經有肝腎功能損傷的糖尿病患者，二甲雙胍就要謹慎選用了。因為90%的二甲雙胍從腎臟排出，如果腎功能不全會妨礙藥物排出，導致藥物在體內蓄積，誘發乳酸性酸中毒。隨意，具體是該減量還是停用，要讓醫生根據你的肝腎功能檢查結果來判斷。

（1）減少血糖生成

二甲雙胍能降低腸道吸收葡萄糖的速度和總量，抑制蛋白質等物質異生為葡萄糖，並阻礙糖原分解，從而降低肝糖輸出，減少進入血液的葡萄糖的總量。

（2）提高胰島素的“效力”

胃腸道不適。常見的有：腹瀉、噁心、腹脹、嘔吐、消化不良等。這些症狀多出現在用藥的早期（10周內），一般會隨著藥物的耐受而逐漸消減。

長期服用二甲雙胍會引起維生素B12的水平下降，應適量補充。

面板和皮下組織異常：面板反應,例如紅斑、瘙癢、蕁麻疹。

（1）肝臟功能損害者。二甲雙胍不經過肝臟代謝，不會調動肝臟中各種酶的活動，所以不存在肝毒性的問題。但如果您已經患有肝病的話，二甲雙胍會降低乳酸的清除率。因此，肝病患者是不能服用二甲雙胍的。

（2）腎功能減退者

（3） 酗酒者

（4）其他人群

處於低氧狀態者；

有乳酸性酸中毒病史；

孕婦；

有糖尿病酮症酸中毒；

近期有上消化道出血；

有血液系統疾病；

當日使用造影劑者。

二甲雙胍在中國上市已經超過20多年，是糖尿病患者使用最多的一種口服降糖藥，它有良好的單藥或者聯合用藥的療效和安全性證據，在心血管併發症預防等方面也有明確的臨床證據。國內外糖尿病相關指南都建議無論超重或正常體重，如果患者能耐受，都應該從一開始使用二甲雙胍，聯合治療方案中也應該包括二甲雙胍。

對於大多數人來說，二甲雙胍應該從小劑量開始，每天500mg,可增大到最大劑量2500mg/d，其劑量越大，降糖效力越強，但是副作用同時也會增加，所以應該在副作用和效果方面進行全衡，選擇一個最佳劑量。

那麼對於腎功能不全等特殊人群應該怎樣使用二甲雙胍？

多年的臨床應用，以及對藥物的研究發現二甲雙胍基本不會有腎毒性。但是腎功能減退患者，可能需要減量或者禁止使用二甲雙胍。因為腎功減退，可能導致二甲雙胍蓄積，引起低血糖等不良反應。指南建議腎功減退患者需要根據eGFR水平來調整二甲雙胍的劑量。

如果eGFR≥60ml/(min·1.73m２），則一般不需要調整劑量，如果eGFR在45-59ml/(min·1.73m２）之間，需要減量使用二甲雙胍，如果eGFR＜30ml/(min·1.73m２），嚴重的腎衰竭或腎功能不全的患者可能就不能使用二甲雙胍了。

另外二甲雙胍長見副作用是胃腸道反應，比如噁心、嘔吐、胃脹、消化不良等，大多數患者隨著用藥時間的延長可耐受，小劑量開始用藥，逐漸增加劑量是減少治療初期不良反應發生的有效方法。

小糖來回答這個問題，很多人看到二甲雙胍的說明書上寫著腎功能不全者慎用，就會覺得二甲雙胍傷腎。而且在我們的潛意識裡，似乎都認為藥物是透過肝腎來代謝的，所以會損害肝腎功能。

事實上，二甲雙胍本身不傷腎。但當腎功能下降後，會影響部分藥物代謝和排出，對於一些肝功能和腎功能有嚴重損害的病人來說，二甲雙胍排洩不出就會蓄積中毒，從而增加乳酸中毒的風險，所以有人說二甲雙胍傷肝傷腎。但對一個正常的肝腎功能健全的病人，完全可以使用二甲雙胍，並不會導致肝腎功能損害。而對於肝腎功能不全者，醫生不建議使用二甲雙胍，最好是使用胰島素治療。

二甲雙胍的副作用不在肝臟，而在於胃腸道副作用。初使用二甲雙胍的人，很容易出現噁心、嘔吐、腹瀉等症狀，一般持續1-2周後會有所改善。另外，服藥時如果進食過少或運動量過大，有可能引起頭暈、冷汗等低血糖症狀。

為了降低二甲雙胍的不良反應，建議：

1.二甲雙胍的不良反應常與劑量有關，為了減少腸胃的刺激，建議給胃腸一個適應的過程，從最小有效劑量500mg/日服用，逐漸加量。

2.服藥時間建議在餐食或餐後服用，而在空腹或飯前服用，會對腸胃造成更大的刺激。

3.如果腸胃不良反應較嚴重，建議更換劑型，比如使用腸溶片或緩釋片，前者在小腸內分解，利用率更高；後者每日只需服用一次，在胃中緩慢釋出，作用持久。