益生菌這幾年被抄得很火，據說能調節腸道菌群，所以能用於治療腹瀉、便秘，有的還被用於減肥，幾乎跟“吃”有關的問題都能解決。也正因為民以食為天，所以益生菌的作用也就被遠遠誇大。

治療兒童腹瀉是益生菌應用最廣泛的，也是最名不副實的。大部分時候，說益生菌怎麼怎麼有用，卻沒人拿出有力的證據證明它有用。

這一次，請大家暫且不看人家廣告怎麼說，就看看目前國外主流研究機構對益生菌的研究結果。寶寶腹瀉效果更好、更便宜的藥物可用，益生菌雖然相對安全，卻與安慰劑無異。

一、急性腸胃炎

有證據支援在因急性病毒性胃腸炎引起腹瀉的病程早期使用益生菌，使用益生菌可將疾病持續時間減少1天。然而，除非有特殊情況，現有證據並不支援常規使用益生菌來預防感染性腹瀉。有一些證據支援使用益生菌來預防抗生素相關性腹瀉，但尚無證據表明它有益於治療。

二、抗生素引起的腹瀉

使用益生菌治療兒童抗生素相關性腹瀉，目前還沒有相關的隨機對照研究。在可能的情況下，為因抗生素引起腹瀉的患兒提供醫護的臨床醫師必須對考慮益生菌治療或中止/調整抗生素治療的效益加以權衡。所以，不推薦使用。

三、益生菌的安全風險

益生菌並不是指，有益而沒有任何毒副作用的菌群。事實上，我們會發現在益生菌的臨床應用過程中，它也可能導致機體產生不良反應。對於免疫低不成熟、低下或抑制，重症疾病，中心靜脈置管及腸上皮屏障損害的患者，使用益生菌具有全身感染的風險。

其他高危因素如某些特殊人群，如早產兒，細菌性和真菌性膿毒血癥、過度刺激免疫、胃腸道反應及基因轉移的患者，都要避免使用益生菌。

這麼說來，益生菌壓根沒有太好的治療腹瀉的效果，而且盲目使用還存在安全風險。

四、安全可靠的治療腹瀉的藥物

目前世界衛生組織和美國兒科學會首要推薦的治腹瀉藥物是：第三代口服補液鹽。

口服補液鹽可以用來補液，還能減少腹瀉的次數，已經被廣泛用於成人和兒童腹瀉的預防和治療。

2、 AAP Reports on use of probiotics and prebiotics in children. Practice Guidelines.

3、 Regulatory Oversight and Safety of Probiotic Use. Emerging infectious Disease.

4、 Oral rehydration therapy. Uptodate.

5、 Management of uncomplicated severe acute malnutrition in children in resource-limited countries. Uptodate.

1、寶寶腹瀉可以使用益生菌，但是不是所有型別的腹瀉使用益生菌都有效果。為了更好的理解這句話，我們需要大家來了解點腹瀉的常識，這樣可以幫助大家更好的理解上述的結論。其實，寶寶的腹瀉常見的有兩種型別，即非感染性腹瀉和感染性腹瀉。非感染性腹瀉常見的有功能性消化不良導致的腹瀉、還有蛋白過敏和乳糖不耐受導致的腹瀉，顯而易見，如果是這類非病原體感染導致的腹瀉，家長給寶寶吃益生菌止瀉效果就不那麼明顯了。這樣你們就會明白了，同樣是“拉肚子”，為什麼鄰居家的寶寶吃益生菌有效，而你們家的寶寶腹瀉吃益生菌沒有效果的道理了。

2、說完了上述的基本常識以後，我們再來看看益生菌到底能夠明確的治療哪種型別的腹瀉。如果嚴謹的表達益生菌治療腹瀉，我們應該應該是這樣的表述：某些益生菌對治療兒童急性感染性腹瀉具有療效，尤其是對病毒感染導致的水樣腹瀉具有顯著療效。這類的腹瀉才是是益生菌目前治療作用比較明確的疾病。另外，對於兒童抗生素相關性腹瀉，即本來不拉肚子，由於身體其他部位細菌感染，吃了抗生素期間或抗生素療程結束後，出現的腹瀉症狀，使用益生菌的治療也是有一定效果的。

3、但是，如果大家認真的閱讀我上面提到的關於益生菌嚴謹表述那段話，會發現我用到的詞語是“有些益生菌”，其實就是為了給大家再傳遞一個益生菌的基本常識，喜歡育兒的家長朋友肯定會注意到，其實益生菌是個很大的概念，益生菌實際上是分為很多種的。因此，我這裡還想再強調一下，不是所有的益生菌都能治療上述說到的感染性腹瀉，某些益生菌可能治療效果也不明確。因此，真的是這樣的感染性腹瀉時，要想達到很好的治療效果，在醫生和藥師的指導下，選擇循證醫學證據級別較高益生菌的種類也是非常重要的。

參考文獻：中華醫學會兒科學分會消化學組，中國兒童急性感染性腹瀉病臨床實踐指南，中華兒科雜誌，2016年第7期。

正常健康的兒童不需要額外補充益生菌，因為人體腸道本來就存在大量的益生菌，不需要額外補充。腹瀉寶寶可以考慮補充益生菌，大大減少腹瀉時間很減輕症狀。

小兒哪些情況下可以考慮補充益生菌

1、新生兒黃疸，可以考慮補充媽咪愛益生菌，有輔助寶寶退黃疸作用，但主要還是針對黃疸的病因治療。

2、抗生素相關性腹瀉，就是抗生素治療病菌，除了抗病菌的同時，也會殃及到無辜的腸道正常菌群，導致反覆腹瀉發熱等症狀，可以推薦布拉氏酵母菌。

3、急慢性腹瀉 可以選擇推薦雙歧桿菌，鼠李糖乳桿菌。

4、乳糖不耐受也可以補充點益生菌，注意以下里面是否含有乳糖成分，主要回避乳糖是關鍵，新增乳糖酶或者無乳糖奶粉。

5、牛奶蛋白導致腹瀉，沒有推薦益生菌，主要回避牛奶蛋白過敏。

6、腹瀉的寶寶不適益生菌吃得越久越好，一般補充到症狀結束後一個星期即可，沒必要長期補充。

7、處理益生菌，可以補充腸粘膜保護劑，如思密達等。

8、急性腹慢性腹瀉可以補充鋅劑2個星期，促進腸粘膜恢復和鋅的丟失。

9、低滲口服補液鹽是預防寶寶腹瀉脫水的關鍵。

柯大夫為兒科主任醫師，臨床工作經驗豐富，擅長兒童消化，呼吸系統疾病，慢性咳嗽，幽門螺旋桿菌感染，慢性胃炎，功能性便秘，肝功能異常，慢性腹瀉，牛奶蛋白過敏等疑難雜症及嬰幼兒營養髮育及餵養諮詢。有關兒科專業諮詢請來好大夫線上找柯友建主任。與健康為伴，與醫生為友，歡迎轉發點贊、評論關注，點贊分享更是一種美德。有問題可以留言，柯大夫在休息時間會對典型提問針對性回答。