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  • 1 # 我想說點真話

    心房撲動有持續性、陣發性、間歇性。一般來講心房撲動往往是竇性心律向心房顫動或房顫恢復竇性心律的過度過程。

    病理性房顫均是因為器質性心臟病:風溼性心臟病二尖辦狹窄、肺源性心臟病右房擴大、擴張性心肌病、高血壓心臟病後期、任何引起主動脈瓣返流的疾病、缺血性心臟病左心室舒張受限等都可以導致左心房極度擴大形成心房內微折返和電生理紊亂,終久總會發生持續性或永久性房顫。

    特發性房顫發生率遠高於左心房擴大的器質性心臟病發生的房顫,隨著心臟電生理的進展,發現特發性房顫的人胎兒先天發育時就存在於肺靜脈和左心房、左心房內的微折返,可以長期甚至終身沉睡不被啟用。一旦遇到各種因素,主要是情緒因素促使血液中腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增多,沉睡的先天性微折返通道被啟用/喚醒,往往一個房性早搏即可激發功能性/特發性房顫發生。

    在竇性心律和房顫的交替轉換過程中往往房撲出現了。至於間歇性房撲,持續房撲的機制至今未明,只有道不明的各種假說:環形機動學說、單點機動學說、多點機動學說、多折返學說。只知道心房撲動是由心房按每分250-350次/分發出撲動頻率,平均300次/分。由於房室結下傳/除極後有一個復極過程因此不可能300次全部下傳到心室,根據房室結復極功能快慢和抑制房室結除極的抗心律失常藥物的應用,心房撲動每二個下傳到心室就是2:1傳導心室率約150次/分。每三個下傳到心室就是3:1下傳心室率在100次/分左右。毎四個撲動僅下傳一個就是4:1下傳心室率在75次/分。

    由於房室結功能和抗心律失常藥物作用這種下傳比率可能規律固定在心室率75次、100次、150次,搭脈是齊的,只有心電圖才能確定。也可能傳導比例不規則有時3:1心室率在100次/分,有時4:1心室率在75次/分。有時竇性轉房顫或房顛轉為竇性心律根本不出現房撲心律,即使出現持續時間長短也不一樣。至於持續性房撲原因仍未明確,藥物治療效果不佳,大多起到降低房撲的下傳頻率使心室率不要太快,同步直流電覆律是較有效的,真真頑固性房撲射頻消融或冷凍消融也可選擇。

    2019.6.9

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