蔡醫生做重症康復的，問這個問題怕是別有用意吧。

拋磚引玉吧：

腦卒中後常併發卒中後相關肺炎，加之需要臥床，部分患者存在吞嚥障礙導致的誤吸，有時候卒中需要外科處理等等因素，多數患者可能存在肺部感染，嚴重者出現呼衰，故這部分患者常被氣管切開甚至呼吸機支援治療，所以目前腦卒中後氣切患者日益增多，重症康復也應運而生。

氣切患者拔管條件相對苛刻，個人認為需要滿足以下條件：肺部感染基本控制，痰液稀少容易咯出，患者有足夠的排痰能力(咳嗽有力，腹肌可以參與)，症狀體徵相對穩定，最好意識清楚可以主動排痰，試堵管後患者體徵穩定氧飽足夠可經口排痰，肺ct氣管重建無明顯狹窄及增生。

以上個人自己，和蔡醫生共商！

首先聊聊為什麼有些腦卒中患者需要氣管切開。應該說氣管切開對於多數患者並非是必須採取的措施，而且由於其本身可以說是個小手術，並且對患者的身體有損傷，因此很多患者家人接受起來都比較猶豫。但是氣管切開插管本身的確有有利的地方。腦卒中需要氣管切開插管主要有兩種情況，其一，是需要長時間呼吸機輔助呼吸的患者；其二，為有自主呼吸但咽反射功能損傷，同時無法常規清除氣道的患者。氣管切開插管可以讓長期應用呼吸機輔助呼吸的患者舒適度增加，並且更容易幫助排出或清理痰液，以控制肺部感染的程度。一般而言，如果預計患者需要2周以上接受呼吸機輔助呼吸或氣管插管氣道保護的話就可以考慮實施氣管切開。

以上談到了為什麼進行氣管切開插管，下面再來談談封管的問題。決定是否需要封管是有前提條件的。其實這與是否需要器官切開的條件一樣。首先患者是有自主呼吸的，同時其具備咳嗽自我排痰的能力。談到封管的方式，這取決於氣管切開的方式。如果是經典的方法，氣管切開的切口較大，則需要透過縫合的方式進行，而如果是應用現在常用的床旁快速導引氣管擴張切開的方式則只需要拔除氣管插管後對傷口進行無菌封閉就可以，約1-2周患者的傷口是可以自行癒合的。最後需要強調的是，一般封管開始需要進行堵管試驗，如果患者可以耐受和排痰才能進行封堵的操作，如果不行患者則需要長期佩戴氣管切開套管生活。