為什麼阿奇黴素對有些人沒有作用？想弄明白這個問題，我們首先要清楚阿奇黴素的用藥目的是什麼？

阿奇黴素是大環內酯類抗生素，其作用機制是透過和50s核糖體的亞單位結合及阻礙細菌轉肽過程，抑制細菌蛋白質的合成，從而導致細菌死亡，另外阿奇黴素對銅綠假單胞菌生成的生物背膜有效。臨床主要用於：（1化膿性鏈球菌引起的急性咽炎、急性扁桃體炎。(2)敏感細菌引起的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎，慢性支氣管炎急性發作。(3)肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌以及肺炎支原體所致的肺炎。(4)沙眼衣原體及非多種耐藥淋病奈瑟菌所致的尿道炎和宮頸炎。(5)敏感細菌引起的面板軟組織感染。另外，阿奇黴素可用於男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。阿奇黴素亦可用於由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由杜克嗜血桿菌引起的軟下疳（需排除梅毒螺旋體的合併感染）。

因此，如上所述，阿奇黴素適應症廣泛，但阿奇黴素作為抗菌藥物，適應症就是用來治療感染性疾病的。目前臨床上主要用來治療肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎支原體引起的肺炎，感冒後繼發的急性咽炎、急性扁桃體炎（主要是鏈球菌感染），以及敏感細菌引起的面板軟組織感染。但是中國肺炎鏈球菌對大環內酯類藥物的耐藥率很高，中國肺炎鏈球菌對大環內酯類藥物的耐藥率為63.2%～75.4%，近期研究表明肺炎鏈球菌對阿奇黴素的耐藥率高達88.1%～91.3%，對克拉黴素的耐藥率達88.2%。

另外，肺炎支原體對大環內酯類藥物的高耐藥率是中國有別於其他多數國家的一個特點，研究顯示，中國肺炎患者分離出的支原體對阿奇黴素的耐藥率為54.9%～60.4%。因此，阿奇黴素抗菌譜之內的兩類主要的病原體都獲得了很高的耐藥率，因此，對感染耐藥病原體的患者來說，應用阿奇黴素，自然效果不好甚至沒有作用，另外，對於感染性疾病，正確的病原學診斷是治療的關鍵，如果患者感染的病原體不在阿奇黴素的抗菌譜之內，這部分患者應用阿奇黴素是沒有作用的，比如上呼吸道感染多數是病毒性的，應用阿奇黴素是沒有作用的。

因此，應用阿奇黴素之前，應該有明確的細菌感染診斷，儘量明確感染病原體及是否對阿奇黴素敏感，阿奇黴素不能用於治療病毒感染（例如普通感冒）。另外，使用阿奇黴素治療細菌感染時，必須告知患者雖然通常治療初期會感覺好轉，仍應當按照醫師指導精確服藥。漏服或未完成整個療程可能會：（1）降低當前治療的療效；（2）增加細菌耐藥的可能性，將導致將來阿奇黴素或其他抗菌藥物無法治療這些耐藥菌。

另外，應用阿奇黴素等藥物時需注意，已知對阿奇黴素、紅黴素、其他大環內酯類或酮內酯類藥物過敏的患者禁用。以前使用阿奇黴素後有膽汁淤積性黃疸/肝功能不全病史的患者禁用。由於阿奇黴素主要經肝臟清除，故肝功能損害的患者應慎用阿奇黴素。如果出現肝炎的體徵和症狀，應立即停用阿奇黴素。另外，阿奇黴素不得與含鋁和鎂的抗酸劑同服。

參考文獻：

阿奇黴素說明書

中國成人社群獲得性肺炎診斷和治療指南（2016年版）

阿奇黴素是臨床上應用非常廣泛的一個抗生素，尤其是在兒科，是治療兒童支原體肺炎首選藥物。然而，臨床上也會碰到阿奇黴素不起作用的情況。

作為大環內酯類抗生素優秀的成員，阿奇黴素可以抑制細菌蛋白質的合成，從而導致細菌的死亡。相較於其他大環內酯類抗生素如紅黴素。阿奇黴素具有以下的優點：

1、 抗菌譜較廣泛性而且見效快。

2、 每天只需用藥一次即可，抗菌的效果好，半衰期較長，並且消退期也比較長，長時間地維持區域性組織的濃度，能夠長時間地發揮其顯著地藥效。

阿奇黴素常用於敏感細菌所引起的下列感染：支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染；面板和軟組織感染；急性中耳炎；鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染（青黴素是治療化膿性鏈球菌咽炎的常用藥，也是預防風溼熱的常用藥物。阿奇黴素可有效清除口咽部鏈球菌，但目前尚無阿奇黴素治療和預防風溼熱療效的資料）。用於男女性傳播疾病中由沙眼衣原體所致的單純性生殖器感染。用於由非多重耐藥淋球菌所致的單純性生殖器感染及由杜克嗜血桿菌引起的軟下疳（需排除梅毒螺旋體的合併感染）。

阿奇黴素對人不發揮作用可能有以下幾個原因：

抗菌譜不適宜，比如社群獲得性肺炎中由其他病原菌如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等等引起的肺炎。

阿奇黴素耐藥，在治療肺炎支原體上，中國肺炎支原體對阿奇黴素的耐藥率為54.9%～60.4%，肺炎鏈球菌對阿奇黴素的耐藥率高達88.1%～91.3%，如果細菌存在耐藥情況也可能會出現阿奇黴素不起作用的可能。

用法用量或者療程不夠，用量不足或者療程不夠也可能導致阿奇黴素不起作用，尤其是用量不足，直接影響了阿奇黴素的藥物作用的發揮。