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  • 1 # YAO大神

    “醫教結合”是當代特殊教育發展的必經之路。透過“醫教結合”的方法,使身心障礙兒童得到早期干預,從而最大限度地接近於正常人的生理或心理機能。

    1 “醫教結合”的基本原理

    1.1 “醫教結合”的含義

    “醫教結合”的“醫”有兩層含義:其一是指利用先進的臨床醫療技術對嚴重危害兒童身心健康的各種疾病實施專項檢查、診斷、治療;其二是利用康復醫學的手段消除和減輕人的功能障礙,彌補和重建人的功能缺失,設法改善和提高人體各方面的功能。

    醫教結合的“教”是指對學齡前期(0~6歲)的特殊兒童,根據其身心發展的特點,透過教育、訓練、醫療和康復綜合的方法,在家庭和社會影響下對其所進行的補償與補救性教育。

    1.2 “醫教結合”的樞紐

    “醫教結合”的重要紐帶是兒童生長髮育過程中的關鍵期。這一時期是個體心理發展、生理發展、知覺發展、動作發展的重要時期,在此時期內,適宜的經驗和刺激是感覺、運動、語言及腦其他功能正常發育的重要前提,也為教育和訓練提供了良機。

    眾所周知,0~6歲是嬰幼兒神經系統結構發育的關鍵期。這一時期個體神經系統的可塑性較大,對外界環境的適應能力較強,在外界環境和經驗的作用下能夠不斷塑造其結構和功能,豐富的環境刺激和經驗可改變腦結構總體重量、神經元的大小、個別突觸的數目和結構,增加神經元間的連線和神經通路;但環境刺激一旦被剝奪,將會嚴重阻礙兒童神經系統的發育。

    關鍵期對孩子一生智力的發展起著決定性的作用,5~6歲前是一個人智力、語言發展的關鍵期。在智力發育方面,遺傳是自然前提,環境和教育是決定條件,其中教育起著主導作用。良好的社會環境和心理環境,穩定而積極的情感支援,充分的學習機會和大量的自主活動和探索,可以使兒童的智力得到良好迅速的發展。如果良好的環境在嬰幼兒早期就被剝奪,則對智力發展的影響將不可逆轉,兒童發展的障礙就難以彌補。在語言發展方面,3歲前是兒童口語發展的關鍵期,4~5歲是兒童學習書面言語的關鍵期,5~6歲是兒童掌握詞彙能力的關鍵期。因此,對殘障兒童的語言訓練也應越早越好,錯過關鍵期再訓練也只能事倍功半。

    身心障礙兒童雖然身體的某一器官損傷或功能喪失,但他們大多數器官的功能並沒有全部喪失。根據器官的“用進廢退”和“功能代償”原理,器官的補償功能是生物所具有一種特性,因此在發育的敏感期,當機體的某一部位或器官發生病變或功能失常時,機體可以建立新的聯絡,透過調動該器官的殘存能力或其他器官的能力對失去的功能進行補償和代替。如果在這一器官發育的敏感期,沒有積極地為個體提供良好的、適度的刺激及功能補償,缺陷將成為永久性的。

    2 “醫教結合”的基本措施

    關鍵期架起醫學與教育的橋樑。特殊教育離不開醫學,醫學與特殊教育有著緊密的聯絡,醫學為特殊教育奠定了基礎,而特殊教育又促使醫學的跟進,兩者相互促進,缺一不可。

    2.1 “醫教結合”的基本原則

    “醫教結合”的基本原則在於早期發現、早期診斷、早期干預。“醫教結合”強調的是“早”,透過早期開展,可以杜絕或降低殘障兒童的發生,有利於全民素質的提高;可以治療或補償缺陷,有效防止殘障程度進一步加深;同時可以充分發揮殘障兒童的潛能,使其社會行為和情感得到良好發育,從而使得越來越多的身心殘疾兒童及早融入主流社會。

    早期發現即在第一時間發現疑為缺陷或殘障兒。對於一些無法根治的疾病,應採取積極的預防措施,可以透過遺傳諮詢、婚前醫學檢查、產前診斷、出生時醫學篩查等措施,及早發現缺陷兒及疑似殘障兒,並且在一定程度上有效地預防、控制它的產生和發展。

    早診斷是指對未透過篩查的疑似殘障兒,在6個月內完成醫學的相關檢查、綜合評定,對缺陷兒及早診斷,並確定其障礙的性質、程度、型別,為下一步的決策提供依據,為後期的治療、缺陷補救搶佔時間。

    早期干預是對學齡前有發展缺陷可能或已出現發展缺陷的兒童及其家庭提供教育、營養、醫療、心理諮詢、社會服務及家長養育指導等綜合性服務。透過科學系統的早期干預,最大限度地發揮他們的潛能,使他們在身體、行為、認知、情緒和社會適應等方面的發展得到改善和提高,為其以後進入普通教育機構創造條件。

    2.2 早期干預的重要性

    實踐證明,越早對殘疾兒童進行教育干預和訓練,效果就越好,可使原已損傷的大腦結構和功能產生代償性的改變。0~3歲是實施早期干預的最佳年齡,如果到了4~6歲才在專業人士的指導下接受干預措施,效果稍差,但只要兒童和家長積極配合,堅持長期的康復訓練,也可以取得成功。早期干預不僅對特殊教育事業的發展有積極的意義,而且對殘障兒童的康復也起著極其重要的作用。早期干預可以讓身心障礙兒童掌握必要的交往能力和社會生活能力,進入主流社會,同時還能減少家庭的煩惱、壓力和負擔,減輕對社會的依賴。

    3 “醫教結合”的意義

    採用醫學和教育相結合的模式,對殘障兒童實施早期發現、早期診斷、早期干預,可以起到積極有效的作用。單一的醫療或單一的教育,其資源是有限的,加之社會傳統家庭育兒觀念的左右,使很多有不同障礙方面問題或疑似問題的嬰幼兒,不能被及時發現、診斷,因而延誤或錯失早期干預的良好時機,造成這些兒童在語言、認知、交往、情感等方面發育上的滯後。而透過“醫教結合”的方法,可使得過去醫教分離所分別進行的工作有效地進行整合,達到相互補充、各施所長,能夠使障礙發現的時間前移,使得早期干預走進家庭,使家長能夠科學認識自己孩子殘障的原因,以積極的態度加入到早期干預的行列中來,並主動與多學科專業團隊緊密配合,形成教育和干預的合力,使更多的身心障礙兒童得到早期成功的康復,達到使嬰幼兒及其家庭都受益的共贏效果。

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