李師傅58歲，一年前心慌、心悸，到醫院檢查出來是房顫，醫生根據他的情況建議他吃抗凝藥物，預防腦梗死。可是李師傅感覺房顫沒啥不舒服，就是有點心慌，可是吃藥會加重出血風險，於是李師傅不願意吃抗凝藥物。

結果？結果就是週五晚上李師傅突然左半邊身子不能動了，送到醫院大面積腦梗死。

為什麼這個房顫會導致腦梗死呢？

房顫是個什麼⊙∀⊙？

我們正常的心臟跳動是規律的，整齊的跳動，這叫竇性心律，可是並不是每個人心臟都會這麼聽話的跳動。在某種疾病刺激下，心臟就會出現亂跳，其中有一種就叫房顫。簡單理解就是心臟亂跳，沒有任何規律。心臟正常跳動的時候，會把心臟裡面的血液完成整體迴圈，也就是心臟收縮時候把血液全部都運送到身體去，心臟舒張的時候，再透過這樣形成迴圈，把血液補充迴心髒。這就是一次心跳的任務，當發生房顫的時候，心臟不能把全部血液運輸出去，會有一部分血液就在心房內，血液一旦停留，就容易凝整合塊，血塊就是血栓。這些血栓不是一種留在心臟內的，會掉下了，隨著血流跑到腦血管，堵塞腦血栓，發生腦梗。

這就是房顫引起腦梗死的過程，研究顯示房顫患者發生腦梗死的風險會增加5倍，心衰風險增加3倍，死亡風險增加2倍。我們大家都知道頸動脈斑塊破裂形成血栓，血栓堵塞腦血管引起腦梗死，這個好理解，也常見。其實在腦梗死中有20%左右是房顫引起的，60歲以上房顫患者約1%，70歲以上房顫患者約10%，也就是隨著年齡增加，房顫發生率會明顯增加。

很多心臟病都會引起房顫，比如冠心病、風心病、肺心病、瓣膜病、心肌酶、高血壓、甲亢等等疾病都會導致房顫。

發生房顫後，我們需要儘可能的去把房顫恢復成正常竇性心律，比如說藥物方法，電擊方法，甚至射頻消融手術的方法。但針對房顫轉復，這些方法都不完美，因為藥物治療大多數都是在一段時間內有效，逐漸就會失效，手術方法費用較高，成功率不高。

所以現在最常用的一種方法就是預防血栓形成，預防血栓形成，就只能靠抗凝藥物，抗凝藥物並不是抗血小板阿司匹林，而是抗凝的華法林、利伐沙班、達比加群等等藥物。這些藥物才是正規的抗凝藥物，能明顯降低腦梗死風險，當然任何藥物都是雙刃劍，既然抗凝，肯定也會增加出血風險，尤其是比較老牌的華法林服用期間總是要化驗抽血，給患者帶來不便。但是新型抗凝藥物相對比較方便，得到更多患者認可。

總之，發現房顫，一定要正規治療，因為房顫會引起腦梗死，只有正規治療才能把腦梗死風險降到最低，才能預防腦梗死。

很多房顫患者都會找到張大夫問，為什麼得了房顫需要天天吃抗凝藥呢？這個問題在以前沒有達比加群和利伐沙班的年代，被問起的更多。主要是因為當時只有一個抗凝藥物，就是華法林。而華法林進行抗凝治療，相對比較麻煩，因為要定期抽血監測INR數值。現在很多人吃的是達比加群和利伐沙班，不需要定期進監測凝血數值INR，已經是簡便很多了。下面咱們就說一說為什麼房顫患者要長期吃這些抗凝藥。

眾所周知，心臟顫動，簡稱房顫的最大危害並不是心律失常，而是腦卒中。那麼，怎麼說著房顫，又到了腦卒中了呢？因為房顫對臨床的主要危害就是增加血栓栓塞的風險，房顫患者與非房顫患者比較，腦卒中的發生率會增加5倍，病死率增加2倍。可以說，房顫是缺血性腦卒中的獨立危險因素。於是，對於廣大的房顫患者來說，如何才能降低腦卒中發生率就成了當務之急。當然，抗凝治療在這種情況下就顯得很重要了，不為別的，就是因為抗凝能夠讓房顫患者發生腦卒中的機率降低，能夠降低因為腦卒中帶來的致死和致殘的事件。

總而言之，對於廣大的房顫患者，如何控制其房顫不發生腦卒中，最好的辦法就是抗凝治療。這也是為什麼很多房顫患者需要長期口服抗凝藥的原因所在。

房顫，也就是心房顫動，是最常見的心律失常之一。房顫可以使竇房結的控制功能失效，由心房的某一個部分發放生物電訊號，它又快又不規則，導致心房的有效收縮停止，引起心室發生快而不規則的跳動，可達100～150次／分，更快的還可高達200次／分以上，而且這時的心率與脈率也不一致。

房顫的主要症狀有心悸、眩暈、暈厥、氣急等，也有一些患者沒有任何症狀。但是，房顫時心房原有的節律消失了，不能規律收縮，從而影響心功能。更為可怕的是，房顫容易導致心房內產生血栓，血栓一旦脫落便會引起外周動脈的急性栓塞，栓塞到腦子就會引起腦卒中。房顫導致的腦卒中後果可以用“三高”概括：致死率高、致殘率高、複發率高。所以，不論是醫生還是房顫患者，一定要有預防腦卒中的意識，最大限度減少腦卒中發生的風險以及可能帶來的傷害。

患者如果感覺到心慌、胸悶時，可以自測脈搏，如果脈搏不整齊，持續時間較長，這時房顫的可能性就比較大。房顫的診斷依賴靠心電圖，但除了心電圖還需要檢查胸片、經食道心房超聲等。心電圖是最簡單、廉價和快速的檢查，但是心電圖檢查短則幾秒，長則十幾秒，所以最好在房顫發作時檢測才能獲得有用的資訊，從而為房顫診斷提供明確的依據。

房顫的治療分兩個方面，一是腦卒中的預防治療，二是心律的治療。預防房顫導致腦卒中需要抗凝治療，以防止左心耳和左心房內的血栓形成，還可以對左心耳進行封堵治療，防止左心耳內血栓進入動脈系統，避免抗凝藥物帶來的毒副作用，藥物主要是傳統的雙香豆素類的抗凝藥物如華法林以及新型的抗凝藥物如利伐沙班。心律治療中恢復竇性心律，可以進行藥物治療、電覆律、導管射頻消融術，也有采用外科迷宮手術進行治療。恢復竇性心律治療複發率高，可使用藥物控制心率，消除患者心悸症狀。

那麼是不是所有的房顫患者都需要服用抗凝藥物呢？這要看患者的具體情況，如果是瓣膜病導致的房顫，如風溼性心臟病、二尖瓣狹窄合併房顫，一定要抗凝，因為瓣膜病房顫是腦卒中極高危人群，可極大增加卒中風險；另外一種情況是非瓣膜病性房顫，應由醫生根據腦卒中危險因素的多少來決定是否需要服用抗凝藥物。