今天談手術治療：
針對大部分靜脈曲張，手術更加合理的方式。畢竟保守治療只是延緩，改變不了靜脈曲張進展趨勢。
（說大部分，因為並非所有曲張都適合手術，本文針對單純性靜脈曲張）
手術技術面面觀
1.傳統的剝脫手術
哪裡擴張切哪裡，所以會有大疤痕，影響美觀，也很容易造成出血和神經損傷，術後恢復期很長。很多當年做過類似手術的中老年人往往奉勸身邊的人：
“靜脈曲張，能不做盡量不做，太痛苦了。
以前很普遍的曲張術後大疤痕
隨著醫療裝置的發展，更多的靜脈曲張手術方案不斷湧現，一些傳統治療概念也得到更新。
比如：
我上學時教科書上明確說到：大隱靜脈開口處五大分支必須找出，並且還作為考試的重點。結果到了臨床一看，教科書的確有些滯後。
因為理念變化後，五大分支其實沒有必要完全結紮，
這樣直接的好處：腹股溝的縱向10釐米切口變成3-4釐米就夠用了，當然做的精緻些，1-2cm也可以達到。小腿部位的疤痕，就更小了。
2.改良剝脫技術
利用剝脫裝置直接將血管抽除，避免了大切口，加快手術進度，目前應用比較廣泛，當然出血和神經損傷還是略多一些。
3.Trivex技術
2003年我較早的接觸到了當時比較先進的trivex（靜脈曲張血管刨削技術），切口的確非常少，小腿一般只有兩個切口，就可以解決大部分擴張血管。
但隨後的治療效果顯示，容易出現滲血、皮神經損傷，術後的恢復期也比較長，因此推廣受限，在某些病例中，還是可以應用的。
4.腔內閉合技術
幾乎在Trivex同期，又有血管閉合技術出現，典型的是鐳射和射頻技術，這兩種技術在目前應用越來越廣泛。
如果說以前的剝脫手術原理是為了把整根血管全部抽離身體，血管閉合技術的目的則是把血管留在體內，隨後逐漸萎縮。
雖然有一定的複發率，但因為發生血腫和神經損傷的機會變少，體驗與以前相比較已經有明顯進步。
2015年我們引入了國內第一臺venefit 射頻技術。目前已經不再使用。
硬化劑治療也與腔內閉合技術原理相似。
技術顯然不是到此為止，科學的方法總是伴隨著理念進步。
就像乳腺癌擴大根治術，逐漸轉變為改良根治術或者保乳手術等。
醫生的職業特點決定：善於充分考慮到怎樣對患者最好，怎麼更加微創，因為沒有最好，只有更好。
如果說之前所有手術目標都是為了把整根大隱靜脈廢除掉，那麼CHIVA技術，其核心的目標是儘可能的保留淺表靜脈主幹及有功能的屬支。
實踐證明，可行。
隨著對醫學解剖的深入研究，靜脈曲張其實更多發生在大隱靜脈分支，相當一部分大隱靜脈主幹沒有明顯曲張，這就給主幹保留提供了理論的基礎。
醫生集團靜脈病門診，常規要求在站立位時進行超聲檢查，長期的病例積累也充分的證明了這一點。
站立條件下，淺靜脈血管充盈，有利於判斷血流走向，顯示清楚醫生親自進行超聲檢查，心裡有底
大隱靜脈的價值幾何？
大隱靜脈是我們淺表靜脈中最順最長的一根血管，血管厚度和直徑特別適合血管移植，假如因為冠狀動脈、顱腦動脈以及下肢動脈堵塞，需要進行搭橋，此時大隱靜脈的價值就能夠體現，因此如果能夠保留大隱靜脈，一旦需要時，必然會獲益多多。優勢，醫生更容易理解，曾經有一天的門診，有1/3的患者竟然是醫生。
為什麼CHIVA技術並不容易開展？
按照常規醫院的科室設定，大部分的超聲檢查透過B超室醫生完成，因此很多外科醫生並不完全掌握超聲的使用方法。
CHIVA技術要求必須對整個下肢靜脈網的血流走向有判斷，確定好靜脈返流的關鍵點所在，在前期的檢查需要耗費大量的時間，醫生的時間成本也要計算在內。
CHIVA技術還有什麼其他優點?
這項技術雖然檢查起來複雜，但是真正治療的時候反而相對簡單。
可以達到的效果
第一，局麻下完成
不再需要腰麻、全麻、硬膜外麻醉。
就像拔牙一樣，哪個地方需要治療，打一針就可以了，因此整個治療過程中患者清醒，也就回避掉了一些可能的麻醉反應，即使針對於上至90歲高齡的老人，包括很多做過心臟手術的患者，口服抗凝藥物的患者，都可以照常進行治療。
第二，手術治療後，立即下地走路
因為手術切口非常小，術後的出血或神經損傷的機率非常低，不擔心常見的術後血腫，因此可以快速恢復生活和工作，不存在臥床很長時間的強制要求。
第三，下肢的靜脈網大部分都得到保留。
即便一些擴張的血管，隨著壓力減低之後，就像被吹起的氣球，放氣減壓後，會萎縮掉一部分，也兼顧了美觀。
這種手術沒有弱點嗎？（問題源自一位可愛認真的老師）
值得一提的是，儘管有些血管擴張，但是很多治療之後可以萎縮到大致正常，這些血管還有價值，所以從理念上來講，不是把所有的血管完全祛除掉就一定好。
擴張一點血管是可以接受的。就像我們手背上的血管，下垂時自然會明顯一些，而上舉胳膊時就好轉很多，一個道理。
從術後複發率上來講，即使將淺表靜脈大面積的抽除破壞掉，也會有明顯的復發機率。
文獻統計，CHIVA手術因為保留了大部分血管的功能，反而比全部廢除的手術複發率要低，因此更加符合微創的理念。
今天談手術治療：
針對大部分靜脈曲張，手術更加合理的方式。畢竟保守治療只是延緩，改變不了靜脈曲張進展趨勢。
（說大部分，因為並非所有曲張都適合手術，本文針對單純性靜脈曲張）
手術技術面面觀
1.傳統的剝脫手術
哪裡擴張切哪裡，所以會有大疤痕，影響美觀，也很容易造成出血和神經損傷，術後恢復期很長。很多當年做過類似手術的中老年人往往奉勸身邊的人：
“靜脈曲張，能不做盡量不做，太痛苦了。
以前很普遍的曲張術後大疤痕
隨著醫療裝置的發展，更多的靜脈曲張手術方案不斷湧現，一些傳統治療概念也得到更新。
比如：
我上學時教科書上明確說到：大隱靜脈開口處五大分支必須找出，並且還作為考試的重點。結果到了臨床一看，教科書的確有些滯後。
因為理念變化後，五大分支其實沒有必要完全結紮，
這樣直接的好處：腹股溝的縱向10釐米切口變成3-4釐米就夠用了，當然做的精緻些，1-2cm也可以達到。小腿部位的疤痕，就更小了。
2.改良剝脫技術
利用剝脫裝置直接將血管抽除，避免了大切口，加快手術進度，目前應用比較廣泛，當然出血和神經損傷還是略多一些。
3.Trivex技術
2003年我較早的接觸到了當時比較先進的trivex（靜脈曲張血管刨削技術），切口的確非常少，小腿一般只有兩個切口，就可以解決大部分擴張血管。
但隨後的治療效果顯示，容易出現滲血、皮神經損傷，術後的恢復期也比較長，因此推廣受限，在某些病例中，還是可以應用的。
4.腔內閉合技術
幾乎在Trivex同期，又有血管閉合技術出現，典型的是鐳射和射頻技術，這兩種技術在目前應用越來越廣泛。
如果說以前的剝脫手術原理是為了把整根血管全部抽離身體，血管閉合技術的目的則是把血管留在體內，隨後逐漸萎縮。
雖然有一定的複發率，但因為發生血腫和神經損傷的機會變少，體驗與以前相比較已經有明顯進步。
2015年我們引入了國內第一臺venefit 射頻技術。目前已經不再使用。
硬化劑治療也與腔內閉合技術原理相似。
技術顯然不是到此為止，科學的方法總是伴隨著理念進步。
就像乳腺癌擴大根治術，逐漸轉變為改良根治術或者保乳手術等。
醫生的職業特點決定：善於充分考慮到怎樣對患者最好，怎麼更加微創，因為沒有最好，只有更好。
這裡必需提到的是CHIVA技術，這項技術可以說是靜脈曲張治療中的分水嶺。如果說之前所有手術目標都是為了把整根大隱靜脈廢除掉，那麼CHIVA技術，其核心的目標是儘可能的保留淺表靜脈主幹及有功能的屬支。
實踐證明，可行。
隨著對醫學解剖的深入研究，靜脈曲張其實更多發生在大隱靜脈分支，相當一部分大隱靜脈主幹沒有明顯曲張，這就給主幹保留提供了理論的基礎。
醫生集團靜脈病門診，常規要求在站立位時進行超聲檢查，長期的病例積累也充分的證明了這一點。
站立條件下，淺靜脈血管充盈，有利於判斷血流走向，顯示清楚醫生親自進行超聲檢查，心裡有底
幾個常見問題的解讀大隱靜脈的價值幾何？
大隱靜脈是我們淺表靜脈中最順最長的一根血管，血管厚度和直徑特別適合血管移植，假如因為冠狀動脈、顱腦動脈以及下肢動脈堵塞，需要進行搭橋，此時大隱靜脈的價值就能夠體現，因此如果能夠保留大隱靜脈，一旦需要時，必然會獲益多多。優勢，醫生更容易理解，曾經有一天的門診，有1/3的患者竟然是醫生。
為什麼CHIVA技術並不容易開展？
按照常規醫院的科室設定，大部分的超聲檢查透過B超室醫生完成，因此很多外科醫生並不完全掌握超聲的使用方法。
CHIVA技術要求必須對整個下肢靜脈網的血流走向有判斷，確定好靜脈返流的關鍵點所在，在前期的檢查需要耗費大量的時間，醫生的時間成本也要計算在內。
CHIVA技術還有什麼其他優點?
這項技術雖然檢查起來複雜，但是真正治療的時候反而相對簡單。
可以達到的效果
第一，局麻下完成
不再需要腰麻、全麻、硬膜外麻醉。
就像拔牙一樣，哪個地方需要治療，打一針就可以了，因此整個治療過程中患者清醒，也就回避掉了一些可能的麻醉反應，即使針對於上至90歲高齡的老人，包括很多做過心臟手術的患者，口服抗凝藥物的患者，都可以照常進行治療。
第二，手術治療後，立即下地走路
因為手術切口非常小，術後的出血或神經損傷的機率非常低，不擔心常見的術後血腫，因此可以快速恢復生活和工作，不存在臥床很長時間的強制要求。
第三，下肢的靜脈網大部分都得到保留。
即便一些擴張的血管，隨著壓力減低之後，就像被吹起的氣球，放氣減壓後，會萎縮掉一部分，也兼顧了美觀。
這種手術沒有弱點嗎？（問題源自一位可愛認真的老師）
值得一提的是，儘管有些血管擴張，但是很多治療之後可以萎縮到大致正常，這些血管還有價值，所以從理念上來講，不是把所有的血管完全祛除掉就一定好。
擴張一點血管是可以接受的。就像我們手背上的血管，下垂時自然會明顯一些，而上舉胳膊時就好轉很多，一個道理。
從術後複發率上來講，即使將淺表靜脈大面積的抽除破壞掉，也會有明顯的復發機率。
文獻統計，CHIVA手術因為保留了大部分血管的功能，反而比全部廢除的手術複發率要低，因此更加符合微創的理念。
醫療的世界到處充滿著辯證，不變的就是減少對身體的損害！