在癌症的綜合治療中，化療扮演著越來越重要的角色。化療並非一定要住院，在西方國家，95%以上的化療都在門診進行，只有發生嚴重毒副反應才會收治入院。在中國，門診化療也在越來越多的醫院推行，不僅節約了費用，還能緩解床位緊張問題。

首先，由於化療藥物的不斷改進，絕大部分患者可以耐受化療的毒性，不需要醫護人員進行特別處理。其次，除了一些特別的化療方案，絕大部分的藥物可以在門診給予。再次，在門診接受化療，患者能夠得到家屬在心理和生理上的更多照顧。特別是在飲食方面，住院和在家裡是無法相提並論的，而精神愉快和營養良好，對於腫瘤患者的抵抗力很關鍵。此外，醫院病房容易傳播病菌，而接受化療的患者易感染。這也是為什麼很多患者化療結束後，醫生希望他們儘快出院的原因。

很多患者和家屬希望住院化療，還有一些其他的因素，比如，外地患者只有住院才能報銷醫藥費。又比如，醫院的床位費比最低檔的旅館還便宜。

第一，化療副作用很小

現在的藥品製作工藝有很大的進步，化療藥的副作用也越來越小，以後化療就和普通的輸液一樣了，完全可以在門診完成，發生過敏等急性反應的機率是非常非常低的。

第二，門診方便快捷

住院需要辦理一堆的手續，醫生和護士也要完成很多的文書工作，即給患者帶來不便，也給醫護人員增加了工作量。在門診完液就可以回家，有利於患者更好的休養。在病房一般都是兩三個患者住一間，可能會影響患者的休息。在美國，化療都是在門診做的。

但是，由於一些很現實的原因，很多患者都還是在住院化療，首先就是醫保報銷的問題，異地醫保的患者不住院就不能夠報銷，所以只能夠收入院化療。還有，醫院的床位費才幾十塊錢，可比賓館便宜多了，這樣導致很多患者不願意在門診治療。

（2018年5月15日 曾醫生有問必答）

我是一名胃腸/肝膽/腺體外科醫生，就拿我經常接觸的結/直腸說說吧。

經多個醫療中心的大樣本臨床研究，結/直腸術後輔助化療，能明顯提高Ⅱ、Ⅲ期結/直腸癌的5年生存率。

結/直腸癌的一線化療方案主要有三個：①FOLFOX6方案：第一天靜脈滴注奧沙利鉑和亞葉酸鈣，隨後持續靜脈滴注5-氟尿嘧啶48小時，每2周重複，共10-12個療程；②XELOX方案：為奧沙利鉑和Xeloda的聯合用藥；③MAYO方案：是5-氟尿嘧啶和CF的配伍化療。

我比較喜歡用FOLFOX6方案，簡單、直接、快速、副作用小、病人耐受程度強。

腸癌化療藥中的奧沙利鉑，有大概1/3的人會出現噁心、嘔吐、乏力，有部分人會出現輸液的手臂紅腫，有部分人出現拉肚子等。隨著每次化療，藥物在體內堆積，到了後面幾次化療，副作用會比較明顯。

為了使病人減少麻煩，首先是建議住院化療，原因如下：

①化療過程中，便於觀察病情變化：對於噁心、嘔吐、腹瀉、發熱等副作用，可及時發現和治療；

②門診輸液室一般是沒有床位的，吊針都是坐著。如果腸癌用FOLFOX6方案化療，難道要病人坐三天？輸這種副作用那麼大的藥物，難道躺著吊針不舒服點？

④最主要的一點。住院治療，所有的費用是可以報銷的。我不知道其他省市的醫院報銷情況，我們醫院的門診是不能報銷的。

好了，就說那麼多。

靜脈化療要求住院，但口服化療不是必須的。

化療作為特殊治療，所用的藥物也就是化療藥，是需要在醫護人員的監測下完成治療的。不同於普通輸液用藥，化療藥物有著相對較大的副作用、血管刺激性和更高的過敏率，所以，整個治療過程都需要醫護人員觀察和處理，這個不是非住院的情況下能夠完成的。

一、處理藥物的副作用

即使用了對抗副作用的藥物，但化療引起的不適仍然需要在整個治療過程中動態監測，醫生根據患者副反應的大小，隨時對症處理。

二、處理化療藥物外滲或對血管的刺激

化療藥物外滲可以引起藥物對周圍組織的損傷，所以，萬一發生了以上情況，需要有醫生及時處理。另外為了避免血管的刺激性，也是需要醫生在化療開始前提前預處理。雖然目前大多采用中心靜脈置管，但治療期間的置管護理，也是需要由護理人員完成。

三、過敏的處理

同普通藥物會出現過敏一樣，化療藥物的過敏率更高，甚至出現嚴重過敏，所以，整個治療過程需要醫生嚴密觀察，隨時處理。

相對來講，口服化療比較安全，所以在沒有靜脈化療，而單純口服化療的情況下可以考慮回家自行口服，但是需要定期檢測血常規、肝腎功能等各項指標。

沒有固定的標準，因人而異、因治療方案而異、因醫療單位而異。（0723）

一：是否住院要看化療方案。有些化療方案是需要多日連續靜脈輸液，這種情況一般是需要住院化療，因為靜脈化療是需要住院觀察患者有無明顯的輸液反應。方便及時處理有關的問題。有的化療方案，靜脈化療就2-4個小時，此時完全可以日間化療或者門診化療輸液。

二、是否住院也要看患者的身體反應大小而定。有的患者化療幾乎無明顯的副反應，靜脈輸液後就可以回家口服藥物，可以接近正常進食，這種情況是不需要住院的。但是，如果患者的化療副反應比較大，即使化療藥物一天完全可以結束，但是由於患者的副反應很大，比如嚴重的噁心、嘔吐或者嚴重的腹瀉。那麼就需要住院輸液進行靜脈營養支援和對症治療。比如嚴重的肝損傷，就需要靜脈輸保肝藥等，這種情況就需要住院治療。

三、是否住院有時也是受醫療單位床位的限制。如果醫院床位特別的緊張，有時候只能根據患者的治療方案和身體反應，有選擇的住院化療，其餘的可能就只能門診化療。如果醫院床位很充分，那麼所有的化療患者都可以安排住院化療。

四、是否住院也要看患者的報銷要求。這是比較有特色的地方。如果患者當地的醫保報銷必須是住院才能報銷的話，可能會盡可能安排住院化療。其實，目前不少醫院都有日間化療病房，就是當天住院，化療結束後當天出院，除了比較便捷外，一個重要的原因就是解決患者的醫保報銷問題。

如果你選擇了注射化療那麼就需要住院，如果是口服化療就不需要住院了，口服化療相比注射化療毒性相對的安全些，主要根據患者自身體質來決定，口服化療藥一旦產生抗藥性，那麼就需要改成注射化療了，但是所有的藥品長期使用都會產生抗藥性