糖尿病患者同時合併有髙血壓、高脂血症的人實在不是少數，而且常伴有心血管不同程度動脈粥樣硬化斑塊形成或不同程度血管腔狹窄，糖尿病可廣泛累及全身動脈血管，糖尿病發生心肌梗塞、腦梗塞死亡率遠比無糖尿病的死亡率高，因此對糖尿病合併高脂血症的治療一定要足夠重視。

對合並甘油三脂高的患者我並不擔心，因為甘油三脂增高80%屬外源性的，即進食過多、過油、過甜，一般得了糖尿病對飲食控制做得較好，即使甘油三脂偏高一點對產生心血管事件影響不大。若是合併內源性的高甘油三酯血癥可能在藥物相互作用安全的前題下應用貝特類藥物。

關鍵是總膽固醇和佔60%的低密度脂蛋白膽固醇LDL過高的話必須把它降下來，因為LDL是斑塊的核心脂質，還是要用他汀類藥物分層達標防止斑塊生長過快形成饀大皮薄的不穩定易碎的軟斑塊。

1.單有糖尿病又沒有其他的血管危險因素如：心血管事件家族史、抽菸、髙血壓，如LDL在2.6-3.0mmoI/L，只需少吃富含膽固醇的蛋黃、動物內臟、黃油、乳製品。

2.若糖尿病合併有1-2個危險因素則LDL應降至2.2-2.6mmoI/L。

3.糖尿病合併冠心病（至少冠脈CT檢查確診）LDL應降至2.2mmoI/L以下。

4.若已發生過心梗或植入過支架或進行過心臟瓣膜置換術的糖尿病患者LDL應降到1.8mmoI/L。

在選擇他汀類藥物時應首選對血糖影響最小的匹伐他汀建議2-4mg，若仍不能達標可用2mg匹伐他汀聯合5-10mg依折麥布，基本上可以使LDL下降55%-60%，也能算作達標。

2019.5.3

需要根據高脂血症的類以及血脂升高的程度，選擇飲食運動控制或者降脂藥物控制。

血脂輕度升高，優先選擇飲食調整，1-3月後複查血脂，若仍然高，建議加用藥物控制。

血脂明顯升高，需要起始降脂藥控制。

降脂藥選擇：

1、甘油三酯升高

選擇貝特類，如非諾貝特

2、膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高

選擇他丁類，如辛伐他丁，阿託伐他丁

具體用藥劑量需醫生根據血脂升高幅度判斷。

糖尿病合併高脂血症患者，低密度脂蛋白控制目標是小於2.6mmol/L.

有的朋友可能面臨這樣的困惑：有糖尿病，同時也有高血脂，綜合評估下來，心血管疾病風險屬於高危，但服用他汀類藥物降血脂吧，又聽說長期服用他汀影響血糖代謝，吃了他汀降血脂，又會影響血糖控制，這不成了惡性迴圈了嗎？其實，他汀類藥物對於血糖代謝的影響並非您想象中的那麼大，不同型別的他汀類藥物，對於血糖代謝的影響也各不相同。

對於既有糖尿病，又有高血脂問題的朋友，其實血糖血脂代謝同時出現異常，並不少見。但作為心血管疾病風險評估來說，如果有糖尿病問題，年齡大於40歲，血脂低密度脂蛋白膽固醇超過1.8mmol/L，或總膽固醇超過3.2mmol/L，就可以評估為心血管疾病的高危患者了，因此，對於有糖尿病問題的患者，如果還有高血脂的問題，不需要在綜合其他風險因素，您的情況，就可以評估為未來10年內發病風險超過10%的心血管疾病高危風險情況了。

因此，對於糖尿病合併高血脂的情況，控制好血糖的同時，一定要控制好血脂水平，最好能夠把低密度脂蛋白膽固醇控制到2.6以下，或者在原有的基礎上，把這個值降低一半以上，如果在這個血脂水平下，再控制好血糖指標，對於減少心血管疾病風險，是非常有幫助的。

想要控制好總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇，目前最有效的藥物主要還是他汀類，他汀類藥物目前常見的有辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等多種藥物，有很多報道和公告稱，長期服用他汀類藥物，有一部分患者會出現血糖代謝異常的問題，那麼服用他汀降血脂，到底會不會對糖尿病患者的血糖控制造成“雪上加霜”的問題呢？

對於這個問題，還是應該客觀辯證的來看待這個問題，他汀類藥物引起血糖代謝異常的風險機率並不高，綜合13項臨床大型資料研究的分析表明，長期服用他汀類藥物，新發糖尿病的風險增加大約在9%左右，而服用他汀類藥物控制好血脂，對於心血管疾病的健康獲益與新發糖尿病風險比為9：1，由此可以看出，服用他汀類藥物的健康獲益要遠遠大於其對血糖代謝可能產生的影響，因此，對於控制低密度脂蛋白膽固醇方面，他汀類藥物該吃還是要吃。

同時研究還發現，長期服用辛伐他汀、阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀對血糖代謝有不良的影響，而普伐他汀、匹伐他汀則一般影響呈中性，因此對於糖尿病患者降血脂，可以首選普伐他汀或匹伐他汀，對於服用他汀類藥物不耐受的情況，則可以考慮減低他汀類藥物的服用劑量，如果血脂控制不達標，則建議聯用依折麥布來控制血脂。

對於單純高甘油三酯的控制問題，通常如果甘油三酯水平未超過5.6mmol/L，可以考慮透過生活調節的方式來控制甘油三酯水平，清淡飲食，加強運動，戒菸酒對於甘油三酯調節都會有很好的效果，如果甘油三酯重度升高的情況，可以考慮生活調節，加服用貝特類藥物的方式來降低甘油三酯水平。

對綜合性的高血脂患者，如果服用中等強度的他汀，非高密度脂蛋白膽固醇（總膽固醇-高密度脂蛋白膽固醇）的值仍然無法控制達標的情況（對於心血管疾病高危患者，非高密度脂蛋白膽固醇應該控制在3.4以下，而已有心血管疾病的極高危風險者，應控制在2.6以下。），如果甘油三酯超過2.3，也應該考慮加服貝特類藥物控制甘油三酯的達標，但他汀類+貝特的用藥組合，應該注意其可能引起肝功能異常的風險增高和肌病的風險增高問題。

對於糖尿病合併高血脂問題的朋友，除了用藥方面以外，更應該注意生活上的健康調理，低脂低糖飲食，健康合理飲食，保持攝入和消耗的平衡，戒菸酒，保持良好的作息，加強和堅持運動，這些方面，對於血糖和血脂的控制，都有很好的輔助作用，如果光靠吃藥，而生活上不做注意，往往不能達到即控制好血糖，又控制好血脂的理想效果。