慢性貧血是糖尿病患者的臨床常見併發症之一，有研究表明，貧血發病率與糖尿病病程呈正相關，糖尿病病程及糖尿病家族史可作為糖尿病患者腎損害的獨立危險因素 [1] ， 且貧血與糖尿病微血管併發症密切相關 [2] 。

目前研究顯示糖尿病引起貧血的可能機制有：

1）糖尿病慢性消耗，長期飲食控制、糖尿病藥物減少營養食物吸收，可能導致貧血。

2）糖尿病植物神經功能障礙，胃腸道功能紊亂，胃酸分泌減少，可影響造血材料的吸收，而且促紅細胞生成素（EPO）合成受腎臟內臟神經調節；糖尿病患者常伴有內臟神經支配障礙，導致機體對因貧血刺激EPO合成增加這一反應遲鈍 [ 3 ] 。

3）機體代謝狀態、炎症反應及藥物影響。如糖尿病腎病患者服用ACEI或ARB類藥物均可引起血紅蛋白的濃度降低而加重貧血，且兩者聯合使用將會更大幅度的降低血紅蛋白的濃度 [ 4 ] ；服用磺脲類藥物發生的溶血性貧血、再生障礙性貧血報道較少，易被忽視，所以對於服用磺脲類藥物的糖尿病患者，需定期檢測血像；噻唑烷二酮類引起的貧血與水鈉瀦留、血容量增加導致血液被稀釋有關。

4）90%的EPO由腎皮質和外層髓質的成纖維細胞產生，糖尿病患者的慢性腎功能衰竭使腎小管周圍成纖維細胞纖維化，導致EPO產生細胞減少，從而使腎臟合成EPO能力受損 。

5） 紅細胞膜蛋白糖基化致使細胞壽命下降。

6） 高糖或高滲狀態使紅細胞破壞增加等可出現貧血。

糖尿病伴貧血不但是加速糖尿病腎病程序的獨立因素，也是誘發心血管疾病、糖尿病視網膜病變的重要危險因素，可加重糖尿病神經病變、糖尿病足的病情。認清貧血在糖尿病及其併發症進展中發揮的重要作用，從而做到及早發現、積極防治，有助於提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1] 李澤宇等．糖尿病腎病危險因素及血壓控制臨界值研究．中國全科醫學，2014，17(20)：2325 -2328．

[2] Hosseini MS , Rostami Z , et a1 . Anemia andmicrovascular complications in patients with type 2 diabetes mellitus . Nephrourol Mon , 2014, 6(4) : e19976 .

[3]王波．糖尿病的貧血問題．腎臟病與透析腎移植雜誌，2007，16：553-557 ．

[4] Dikom R, Schwenger V, et al. How should we man age anaemia in patients with diabetes. Nephrnl Dial Transplant, 2002, 17: 67-72.

糖尿病患者出現貧血說明已經腎臟已經受到損害了，也就是通常說的糖尿病腎病，是糖尿病最嚴重的併發症，是糖尿病患者血糖一直處於高位狀態下的結果，絕大多數患者同時伴有高血壓，高血脂。糖尿病腎病最明顯的指標改變是，血紅蛋白低，血紅細胞減少，尿蛋白陽性，尿糖也可以出現陽性，血肌酐高，血尿酸和尿素氮也增高。血肌酐增高，腎臟損害，出現腎功能不全，根據血肌酐增高情況確定腎臟損害程度，是腎功能不全還是腎功能衰竭等。血肌酐增高到一定程度，在控制血糖，血壓的同時，採取腎透析的治療方法，以維持生命。所以建議糖尿病患者一定要控制好血壓，血糖以及血脂，保護好心腦腎，避免併發症的發生！