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  • 1 # 暖胃大叔田豔濤醫生

    術前的放化療目的是縮小病灶,創造手術機會,提高切除率。

    長期以來,胃癌放療的效果並不理想,由於胃腺癌對放療的敏感度低,以及胃部毗鄰眾多臟器,如肝、腎、胰腺、脊柱等等,限制了放療的劑量,無法殺死腫瘤細胞。胃在腹腔內遊離活動度大,難以確定靶區,淋巴結轉移途徑廣泛,這些都為放療的效果帶來影響,而放療又不可避免出現毒副作用。但是隨著放療技術的進步,根據已有的研究成果,術前放療可以使胃癌手術切除率提高約10%-14%,根治手術切除率提高了20%,II、III期胃癌5年生存率也提高了。

    關於胃癌術前的新輔助化療,雖然目前大樣本前瞻性隨機對照研究臨床試驗報道有限,但是新輔助化療的意義是公認的,已經被NCCN治療指南推薦應用,有希望縮小病灶,創造手術機會,提高切除率和延長生存期。同時可測病灶的存在提供了活體藥敏檢測的效果,術前微小的轉移灶也得到治療

    術前同步放化療的研究較少,國外曾經報道過區域性晚期胃食管交界癌術前同步放化療+手術可比單純手術取得更高的手術切除率和5年生存率,而國內的術前放化療+手術模式也還在探索之中,國內有學者已經開展了局部晚期胃癌術前同步放化療+手術對比新輔助化療+手術的前瞻性Ⅱ期隨機對照研究。總之,目前有文獻的結論認為術前輔助放化療在降低分期,提高切除率的效果是滿意的,對比單純的術前新輔助化療是否有優勢,嚴謹的結論還需要更多研究證實。

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