亞臨床甲狀腺功能亢進簡稱亞臨床甲亢,是指沒有臨床症狀,或症狀不確切、不特異,雖然血清FT3和FT4在正常範圍內,但血清TSH低於參考範圍,併除外可能引起血清TSH降低的其他疾病,僅由實驗室檢查結果而診斷的甲狀腺疾病。亞臨床甲亢的發病因素與甲亢相似。流行病學資料表明,在碘缺乏區補充碘劑後,發現甲亢發生率上升,考慮這些患者在補充碘劑前,由於碘缺乏可能處在亞臨床甲亢,補充碘劑後表現為臨床甲亢;如對甲狀腺功能低下症病人,進行過於積極的甲狀腺激素替代治療,或對甲狀腺癌病人採用TSH抑制治療時甲狀腺激素過量;在功能自主性結節的病人,由於放射性造影劑、胺碘酮或其他含碘藥物及海藻等外源性碘負荷的增加也可誘發亞臨床甲亢。亞臨床甲亢通常無症狀,但經長期隨訪,發現亞臨床甲亢可造成心肌損害、心律失常,還可影響骨骼代謝,部分病人可能會出現輕微的精神症狀和體徵。1.心臟損害(1)休息時,心臟舒張期灌注受損,活動時左室射血分數增加,活動耐量明顯下降。經β腎上腺受體阻滯藥治療後,可有所改善。(2)心率加速,房性心律失常,如期前收縮。(3)超聲心動圖檢查可見左心室肥厚。2.骨骼代謝異常婦女絕經後的早期,處於骨密度丟失的高危狀態,因而無論是亞臨床甲亢還是明顯甲亢,都將增加絕經後的骨質疏鬆。在臨床甲亢病人,骨吸收的增加可能會引起高鈣血癥,但更常見的是骨密度的下降,皮質骨比骨小梁受影響更為嚴重。亞臨床甲亢對絕經前的婦女和男性的骨骼代謝影響,未見有肯定意義的報道。1.骨質疏鬆的治療對骨質疏鬆可以用雌激素替代和二膦酸鹽治療。2.心動過速的治療心動過速時可用β受體阻滯劑。3.TSH抑制的治療對於亞臨床甲亢的低TSH水平是否需要治療是有爭論的,如果患者存在骨質疏鬆或心房纖顫時,可進行抗甲狀腺藥物治療,應用小劑量的甲巰咪唑(他巴唑)、或丙基硫氧嘧啶,將血清TSH維持在正常水平。兩個小規模研究發現,抗甲狀腺藥物治療對骨質疏鬆也有一定益處。4.對於甲狀腺激素替代治療的甲狀腺功能減退如果出現TSH水平降低,應減少甲狀腺素的劑量,4~6周後複查TSH,直至血清TSH水平正常。一些學者提倡對亞臨床甲亢採取積極的治療,但另一些學者認為,出現明顯的甲亢時再進行治療。
亞臨床甲狀腺功能亢進簡稱亞臨床甲亢,是指沒有臨床症狀,或症狀不確切、不特異,雖然血清FT3和FT4在正常範圍內,但血清TSH低於參考範圍,併除外可能引起血清TSH降低的其他疾病,僅由實驗室檢查結果而診斷的甲狀腺疾病。亞臨床甲亢的發病因素與甲亢相似。流行病學資料表明,在碘缺乏區補充碘劑後,發現甲亢發生率上升,考慮這些患者在補充碘劑前,由於碘缺乏可能處在亞臨床甲亢,補充碘劑後表現為臨床甲亢;如對甲狀腺功能低下症病人,進行過於積極的甲狀腺激素替代治療,或對甲狀腺癌病人採用TSH抑制治療時甲狀腺激素過量;在功能自主性結節的病人,由於放射性造影劑、胺碘酮或其他含碘藥物及海藻等外源性碘負荷的增加也可誘發亞臨床甲亢。亞臨床甲亢通常無症狀,但經長期隨訪,發現亞臨床甲亢可造成心肌損害、心律失常,還可影響骨骼代謝,部分病人可能會出現輕微的精神症狀和體徵。1.心臟損害(1)休息時,心臟舒張期灌注受損,活動時左室射血分數增加,活動耐量明顯下降。經β腎上腺受體阻滯藥治療後,可有所改善。(2)心率加速,房性心律失常,如期前收縮。(3)超聲心動圖檢查可見左心室肥厚。2.骨骼代謝異常婦女絕經後的早期,處於骨密度丟失的高危狀態,因而無論是亞臨床甲亢還是明顯甲亢,都將增加絕經後的骨質疏鬆。在臨床甲亢病人,骨吸收的增加可能會引起高鈣血癥,但更常見的是骨密度的下降,皮質骨比骨小梁受影響更為嚴重。亞臨床甲亢對絕經前的婦女和男性的骨骼代謝影響,未見有肯定意義的報道。1.骨質疏鬆的治療對骨質疏鬆可以用雌激素替代和二膦酸鹽治療。2.心動過速的治療心動過速時可用β受體阻滯劑。3.TSH抑制的治療對於亞臨床甲亢的低TSH水平是否需要治療是有爭論的,如果患者存在骨質疏鬆或心房纖顫時,可進行抗甲狀腺藥物治療,應用小劑量的甲巰咪唑(他巴唑)、或丙基硫氧嘧啶,將血清TSH維持在正常水平。兩個小規模研究發現,抗甲狀腺藥物治療對骨質疏鬆也有一定益處。4.對於甲狀腺激素替代治療的甲狀腺功能減退如果出現TSH水平降低,應減少甲狀腺素的劑量,4~6周後複查TSH,直至血清TSH水平正常。一些學者提倡對亞臨床甲亢採取積極的治療,但另一些學者認為,出現明顯的甲亢時再進行治療。