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  • 1 # 長工金火土

    這個官方是有標準答案的,我們參考新型冠狀病毒肺炎診療方案 (試行第七版)詳細解答:對於新型冠狀病毒肺炎的診斷,主要是依據流行病學史臨床表現病原學或血清學。

    1. 流行病學史

    (1)發病前14天內有武漢市及周邊地區,或其他有病例報告社群的旅行史或居住史;

    (2)發病前14天內與新型冠狀病毒感染者(核酸檢測陽性者)有接觸史;

    (3)發病前14天內曾接觸過來自武漢市及周邊地區,或來自有病例報告社群的發熱或有呼吸道症狀的患者;

    (4)聚集性發病(2周內在小範圍如家庭、辦公室、學校班級等場所,出現2例及以上發熱和/或呼吸道症狀的病例)。

    2. 臨床表現

    (1)發熱和/或呼吸道症狀;

    (2)具有上述新型冠狀病毒肺炎影像學特徵;

    (3)發病早期白細胞總數正常或降低,淋巴細胞計數正常或減少。

    3. 病原學及血清學檢查

    (1)病原學檢查:釆用RT-PCR或/和NGS方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、糞便等標本中可檢測出新型冠狀病毒核酸。檢測下呼吸道標本(痰或氣道抽取物)更加準確。標本採集後儘快送檢。

    (2)血清學檢查:新型冠狀病毒特異性IgM抗體多在發病3-5天后開始出現陽性,IgG抗體滴度恢復期較急性期有4倍及以上增高。

    在實際工作中,流行病學史臨床表現病原學或血清學這三個重要的診斷依據中,流行病學史臨床表現很容易蒐集整理得出結果;但病原學或血清學因為檢測需要時間,所以不能夠第一時間得出結論:要知道早期的病原學或血清學檢測大約需要一週的時間,而且必須有指定的少數幾個機構才能開展。所以在病人病原學或血清學結果沒有出來之前,制定了疑似病例這個專有診斷名詞。當然現在檢測水平不斷提升,能夠開展病原學或血清學檢測的機構越來越多,檢測時間也大幅縮短,疑似病例數量開始顯著下降,因為可以很快可以排除或者確診。

    疑似病例指的是:有流行病學史中的任何一條,且符合臨床表現中任意2條。無明確流行病學史的,符合臨床表現中的3條。明確了疑似病例,確診病例就很好理解了。確診病例指的是:疑似病例同時具備以下病原學或血清學證據之一者:

    1. 實時熒光RT-PCR檢測新型冠狀病毒核酸陽性;

    2. 病毒基因測序,與已知的新型冠狀病毒高度同源;

    3. 血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性;血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉為陽性或恢復期較急性期4倍及以上升高。

    所以病原學或血清學檢測結果是新型冠狀病毒肺炎的最重要依據,也是確診的金標準。

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