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  • 1 # 王醫生關注心臟

    冠心病的介入治療是透過微創穿刺上肢橈動脈入路或下肢股動脈入路來完成,全程患者清醒,無需開刀。與冠狀動脈造影不同的是選用的器械、方法不同而已。主要透過大腔導管送導絲進入發生狹窄或閉塞的冠狀動脈,形成球囊擴張或支架植入的“軌道”,之後沿此導絲逐步送入擴張球囊至冠狀動脈狹窄或閉塞的病變處,透過球囊擴張使狹窄病變減輕,然後撤回球囊,再次沿導絲送入支架到囊才擴張過的病變處,透過支架球囊是支架釋放,最終使狹窄或閉塞的病變血管擴張開,恢復血流供應心肌。微創介入支架置入治療冠心病尤其是急性心肌梗死具有立竿見影的效果。一般左主幹病變狹窄超過50%,其他部位病變狹窄超過或等於75%考慮放支架。

    支架術後較普遍擔憂的問題有:支架的壽命只有十年;支架容易移位麼?支架會脫落麼?放了支架就不能活動了等。這些西藥副作用大,長期吃會損害人體;吃這麼貴的藥,以後就不能吃便宜藥了。西藥副作用大,中藥副作用小等等。

    這其實是一個認知問題。

    首先應該知道的是冠心病直到目前為止仍然是一種無法根治的疾病,但是可以控制。而冠心病的治療中藥物治療是基礎,無論是否放置支架,都應該長期服藥治療。介入治療和手術“搭橋”治療只是治療冠心病的另外兩種辦法,選擇哪一種方法,醫生會嚴格按照適應症來執行,絕不會隨意放置支架。放置支架以後均需要長期口服藥物治療,這些藥物都是經過臨床研究證實療效的,儘管有副作用,但不能因為副作用停藥或換用一些其他藥物,需要的是及時諮詢醫生。另外根本不存在支架壽命這種說法,植入的支架有再狹窄的發生率,但目前常用的藥物塗層支架已經降低了再狹窄的發生率,在此基礎上,只要嚴格遵醫囑服藥和控制好各種危險因素,一般不會影響正常生活。其他諸如支架移位、脫落的擔心則大可不必。

    除此之外,進行了介入治療的冠心病患者,還應該瞭解自己的病情,這個很重要。他們需要了解自己患的是哪種型別的冠心病、冠狀動脈病變情況、心臟的情況、放了幾枚支架、是不是所有的病變血管都處理了?這些涉及到患者今後能不能像正常人一樣活動和生活。當然,這些情況都能從主治醫生那裡獲取到。而只有很瞭解自己病情的患者,才能夠很好的控制各種誘發或加重冠心病的因素。比如患者的冠狀動脈病變已經完全處理了,而心臟功能又不錯,那麼他完全可以像常人一樣生活。反之則仍需要小心謹慎的吃飯、運動。

    對於進行介入治療的冠心病患者,在日常生活中應該注意些什麼呢?主要需謹記以下五點:一是堅持按醫囑服藥。包括服用支架術後常規的抗栓藥物和控制血壓、血脂、血糖等危險因素的藥物。如果存在心衰,還要有效控制心衰。二是堅持定期複查。一般支架植入一年之內,要分別在一個月、三個月、半年和一年進行四次定期複查。如果有其他特殊情況可以增加複查次數。而一年最後一次複查一般醫生會建議複查冠狀動脈造影以判斷支架有無再狹窄,方便根據結果決定停藥或延期服藥(這裡指的主要是硫酸氫氯吡格雷或鹽酸替格瑞洛)。三是保持良好的心態。正確的認識冠心病和支架,不懼怕、不擔憂、不緊張,情緒穩定心態平和,及時與醫生保持聯絡,不對道聽途說的資訊簡單相信。四是衣食住行。穿衣要注意保暖,及時隨季節更替更換衣物,避免穿緊身衣物。飲食要保持低脂飲食(避免肥肉、動物內臟等高膽固醇食品),肉類要以瘦肉為主,每週一到兩次即可。每餐八分飽,戒菸,儘量戒酒。起居要有規律,儘量避免過早起床,尤其在天冷和氣溫驟降的時候。夏天氣溫過高也不宜外出。進行戶外活動和體育鍛煉要適度,最好諮詢醫生後在開始。五是學習一些冠心病的常識並且隨身攜帶如速效救心丸之類的急救藥品。這樣可以幫助患者隨時觀察到自己是否出現了心肌缺血的症狀。當然也不能過度緊張。

    總的來說,進行介入治療後的冠心病患者,由於病情不同也需要區別情況對待,在醫生的指導下實施個體化的治療方案和生活習慣、方式的改善才是最重要的。

  • 2 # 心腦血管醫生羅民

    心臟支架手術是心血管出現嚴重狹窄、心肌缺血時,最有效的緊急救助措施,它能讓患者在最短時間內脫離死亡危險。也是目前醫院臨床上,處理心肌梗死突發時最有效的方法。

    心臟血管狹窄多少需要支架?

    臨床上對於冠心病患者考慮是否植入支架時,並不是簡單的看待冠脈狹窄程度,同時還需要考慮患者是否心肌缺血,有無臨床症狀及其他併發症。

    如果單純從狹窄來看,患者狹窄程度達到50%,就可以確診為冠心病。

    如果單純從狹窄來看,患者狹窄程度達到75%,就需要考慮支架,將支架事宜提上日程。

    如果單純從狹窄來看,患者狹窄程度達到90%,就建議必須支架,患者很容易突發心梗,危及生命。

    支架手術之後該如何保養?

    1、定時定量長期服藥

    支架手術只是把患者此時此刻的冠脈血管狹窄問題解決,但是並不是根治手段,也就是說患者也會存在二次狹窄的可能。所以患者無論是預防二次狹窄,還是支架後期護理,都需要讓患者按時服藥,不可擅自停止用藥,或者減少藥量。

    2、戒菸限酒規範飲食

    菸草中的尼古丁和一氧化碳都可以導致血液粘稠,已形成斑塊血栓,所以需要戒掉;而酒精的大量攝入會使血壓升高、心率加快,所有儘量戒掉,而平時的飲食習慣需要健康,低脂、低糖、低鹽是必須的,防止患者出現三高。

    3、保持積極向上的心態

    情緒對心臟的影響是非常大的,支架後患者切記不能有太大的情緒波動,同時需要注意保證充足的睡眠,防止神經紊亂,血管痙攣。

    4、經常鍛鍊適量運動

    支架後患者不要有什麼顧忌,可以進行適量的運動,一方面增強新陳代謝,一方面減輕體重,畢竟肥胖也是高危因素之一。

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