結核病是嚴重威脅人民健康的傳染病，迄今為止已奪去了超過2億人的生命。結核桿菌是人類最早認知的細菌之一，每年的3月24日是世界結核病防治日。相比較天花、麻風等傳染病的絕跡，結核這種傳染病卻有點抬頭的趨勢，而且如今的肺結核相對更不典型，耐藥型居多，給治療帶來一定的難度。臨床上哪些疾病容易與肺結核相混淆呢？
1. 肺癌 由於肺結核和肺癌都可以在CT上表現為團塊影，且二者都有可能出現咯血或者痰中帶血及消瘦的症狀，有時候兩個疾病容易混淆。一般來說，肺結核在兩上肺或者肺尖多見，伴有低熱、盜汗等結核中毒症狀，年輕人相對多一些。而肺癌總體以老年人居多，中央型肺癌一般在肺門周圍，區域性有支氣管狹窄及遠端阻塞性肺炎。肺結核球有時很難與周圍型肺癌相鑑別。結核球一般在肺尖或後段，密度不勻可見鈣化。有些老年患者有肺癌和肺結核並存的情況。必要時需要氣管鏡或者肺穿刺活檢明確。
2.肺炎 肺結核乾酪性肺炎有時候容易與普通細菌感染引起的大葉性肺炎、小葉性肺炎相混淆。以乾酪性病變為主的浸潤型肺結核稱為乾酪性肺炎，通常症狀比較嚴重，兒童多見，主要有發熱、盜汗等嚴重的結核毒性症狀及咳嗽、咳痰，痰中可有乾酪樣物質，痰中可找到大量結核桿菌。所以，當出現肺部感染時，通常需要查痰，痰找抗酸桿菌、痰培養等檢查，排除肺結核所致。
3.支氣管擴張 支氣管擴張也會有咳嗽、咳痰及咯血等症狀，與肺結核症狀有許多相似之處。二者主要區別是支氣管擴張通常會有大量膿痰，咯血量比較大。而肺結核會有低熱、盜汗等中毒症狀，胸部CT中，支氣管擴張的改變跟肺結核的CT表現基本不太相同，所以，影像學的鑑別比較明顯。
5.肺膿腫 肺膿腫出現空洞容易與慢性纖維空洞型肺結核混淆。肺膿腫通常有高燒、咳大量腥臭痰，空洞中可有液平，而肺結核空洞通常無液體，有時候肺膿腫可能會和肺結核感染並存，當無法區分時，需要反覆查痰，在痰中找分支桿菌，輔助查結核感染T細胞檢測、結核抗體、PPD試驗等檢查。也可以嘗試引流膿液進行培養，如果能無法確定，則需要進行氣管鏡下灌洗和刷檢進行抗酸染色排除肺結核可能。
6.轉移性肺癌 兩肺廣泛轉移性肺癌與粟粒樣肺結核在CT片上有相似之處，這時候也需要仔細排查，根據症狀和體徵綜合判斷，既要查結核相關的指標，也要排除腫瘤肺轉移可能，積極尋找原發灶。
7.間質性肺病 在肺結核中有種非常少見的型別，間質性肺結核，在CT片上與間質性肺炎極其相似，好發於年輕人，這時候一定要及時確診，必要時做肺穿刺，如果當做間質性肺炎使用激素治療就會使結核進一步擴散惡化。
結核病是嚴重威脅人民健康的傳染病，迄今為止已奪去了超過2億人的生命。結核桿菌是人類最早認知的細菌之一，每年的3月24日是世界結核病防治日。相比較天花、麻風等傳染病的絕跡，結核這種傳染病卻有點抬頭的趨勢，而且如今的肺結核相對更不典型，耐藥型居多，給治療帶來一定的難度。臨床上哪些疾病容易與肺結核相混淆呢？
1. 肺癌 由於肺結核和肺癌都可以在CT上表現為團塊影，且二者都有可能出現咯血或者痰中帶血及消瘦的症狀，有時候兩個疾病容易混淆。一般來說，肺結核在兩上肺或者肺尖多見，伴有低熱、盜汗等結核中毒症狀，年輕人相對多一些。而肺癌總體以老年人居多，中央型肺癌一般在肺門周圍，區域性有支氣管狹窄及遠端阻塞性肺炎。肺結核球有時很難與周圍型肺癌相鑑別。結核球一般在肺尖或後段，密度不勻可見鈣化。有些老年患者有肺癌和肺結核並存的情況。必要時需要氣管鏡或者肺穿刺活檢明確。
2.肺炎 肺結核乾酪性肺炎有時候容易與普通細菌感染引起的大葉性肺炎、小葉性肺炎相混淆。以乾酪性病變為主的浸潤型肺結核稱為乾酪性肺炎，通常症狀比較嚴重，兒童多見，主要有發熱、盜汗等嚴重的結核毒性症狀及咳嗽、咳痰，痰中可有乾酪樣物質，痰中可找到大量結核桿菌。所以，當出現肺部感染時，通常需要查痰，痰找抗酸桿菌、痰培養等檢查，排除肺結核所致。
3.支氣管擴張 支氣管擴張也會有咳嗽、咳痰及咯血等症狀，與肺結核症狀有許多相似之處。二者主要區別是支氣管擴張通常會有大量膿痰，咯血量比較大。而肺結核會有低熱、盜汗等中毒症狀，胸部CT中，支氣管擴張的改變跟肺結核的CT表現基本不太相同，所以，影像學的鑑別比較明顯。
5.肺膿腫 肺膿腫出現空洞容易與慢性纖維空洞型肺結核混淆。肺膿腫通常有高燒、咳大量腥臭痰，空洞中可有液平，而肺結核空洞通常無液體，有時候肺膿腫可能會和肺結核感染並存，當無法區分時，需要反覆查痰，在痰中找分支桿菌，輔助查結核感染T細胞檢測、結核抗體、PPD試驗等檢查。也可以嘗試引流膿液進行培養，如果能無法確定，則需要進行氣管鏡下灌洗和刷檢進行抗酸染色排除肺結核可能。
6.轉移性肺癌 兩肺廣泛轉移性肺癌與粟粒樣肺結核在CT片上有相似之處，這時候也需要仔細排查，根據症狀和體徵綜合判斷，既要查結核相關的指標，也要排除腫瘤肺轉移可能，積極尋找原發灶。
7.間質性肺病 在肺結核中有種非常少見的型別，間質性肺結核，在CT片上與間質性肺炎極其相似，好發於年輕人，這時候一定要及時確診，必要時做肺穿刺，如果當做間質性肺炎使用激素治療就會使結核進一步擴散惡化。