妊娠晚期超聲檢查不僅可以監測胎兒的生長髮育情況，其檢查指標還可以預測新生兒出生狀況，為早期臨床干預提供重要依據，提高新生兒的出生質量。

新生兒的出生狀況對新生兒存活及預後情況有著重要影響。妊娠晚期（>孕28周）超聲檢查不僅可以實時監測胎兒在母體宮內的生長髮育情況，其羊水指數、血流引數、胎心率及胎盤成熟度指標還可以預測新生兒出生狀況，為臨床早期干預提供重要依據，進一步提升出生人口質量。

一、羊水指數與新生兒出生狀況：羊水指數為妊娠晚期超聲檢查常規測量指標，妊娠晚期羊水指數≤5 cm為羊水過少；羊水指數≥25 cm，為羊水過多。羊水為胎兒的生長髮育提供了基本條件，對胎兒的生長髮育也有著一定的影響。羊水過少對新生兒出生狀況的影響：羊水過少是妊娠晚期常見的併發症。羊水過少可使胎盤功能降低，從而影響胎兒的血氧供應，使胎兒處於缺氧狀態。羊水過少使母體子宮的內部環境發生變化，子宮壁的壓力可直接作用於胎兒，臨產時，母體子宮的頻繁收縮，使臍帶受壓情況進一步加重，導致胎兒缺氧進一步加重。胎兒血氧分壓下降，一方面可致腦組織出現缺血缺氧性改變，影響胎兒顱內神經功能；另一方面影響胎兒體格生長髮育，導致新生兒體質量較低及Apgar評分偏低等。羊水過多對新生兒出生狀況的影響：妊娠晚期羊水過多也對新生兒出生狀況有著一定的影響。羊水過多會增加胎兒呼吸窘迫的發生率，導致新生兒出生後1 min Apgar評分較低。總之，妊娠晚期羊水指數異常與新生兒出生狀況有一定關係，羊水指數異常是妊娠晚期的一種危險預警，可能威脅圍生兒生命及預後情況，臨床上應給予關注。二、血流引數與新生兒出生狀況

臍血流引數與新生兒出生狀況的關係：妊娠晚期胎兒相關血流引數指標可反映胎兒在母體宮內的生長髮育情況。在妊娠晚期的胎兒臍血流檢查中，如果臍動脈收縮期最高血流速度與舒張期最低血流速度的比值（S/D）≥3.0，或者出現臍動脈舒張期血流頻譜缺失、反向，則可判定為胎兒臍動脈血流頻譜異常。妊娠晚期臍血流異常的孕婦，其圍生兒羊水汙染、羊水過少、新生兒缺氧窒息率均明顯高於正常者，差異均有統計學意義（均P<0.05）。

大腦中動脈及腎動脈血流引數與新生兒出生狀況的關係：大腦中動脈是大腦半球血液供應的血管，可反映胎兒顱腦迴圈的動態變化，其血流指標可以評估胎兒宮內情況，如宮內窘迫、貧血等。妊娠晚期胎兒若大腦中動脈阻力指數（RI)<0.6、搏動指數（PI)<1.6、S/D<4.0，則提示宮內缺氧。收縮期峰值流速（PSV）隨孕周增加而增加，PSV=1.0 MOM（中位數的倍數）為正常妊娠平均值，若PSV>1.29 MOM為輕度貧血，PSV>1.5 MOM為中度貧血，PSV>1.55 MOM為重度貧血。正常妊娠情況下，隨孕齡增長，胎兒大腦逐步發育完善，其對血氧的需求也相應增加，為了保證血氧供應，胎兒的大腦血管逐漸擴張，使得相關血流引數下降，這種改變有利於大腦的正常發育；當胎兒存在宮內缺氧時，為保證腦血氧供給，產生“腦保護效應”[13]，外周血管收縮，心、腦等血管明顯擴張，但是這種改變使大腦中動脈血流引數進一步降低，出現異常。

胎兒腎動脈對機體缺氧性改變較為敏感，當機體缺氧時，腎動脈各血流引數均可出現明顯變化，且早於臍動脈血流引數及胎心監護。妊娠晚期胎兒大腦中動脈血流引數過低、腎動脈血流引數過高的產婦，其新生兒出生體質量、出生1 min時Apgar評分均較血流引數正常者低，且差異均有統計學意義（均P<0.05）。

靜脈導管及腦-胎盤比引數與新生兒出生狀況的關係：靜脈導管是胎兒時期存在的特殊血流通道，其血流頻譜也可反映胎兒宮內情況，頻譜波形包括心室收縮期峰值流速（S波）、心室舒張期峰值流速（D波）及心房收縮期峰值流速（a波）。a波反向常見於嚴重的胎兒宮內缺氧，靜脈導管分流率>50%時，考慮胎兒窘迫的可能。

三、胎心率及胎盤成熟度指標與新生兒出生狀況

胎心率是胎兒超聲檢查必不可少的專案，妊娠晚期正常胎心率為（110～160）次/min，胎心率的變化可反映胎兒宮內生長髮育情況，如果胎心率無明顯誘因持續大於160次/min或過慢持續在（100～119）次/min、胎心率超過180次/min或過緩低於100次/min，均提示胎兒存在宮內缺氧的風險。胎兒宮內缺氧可影響胎兒生長髮育，低體質量兒及新生兒Apgar評分偏低的風險也會增加。

胎盤成熟度也是妊娠晚期超聲常規檢查專案，一般將胎盤成熟度分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級。相關研究表明，Ⅲ級胎盤與引產及低出生體質量兒之間存在相關性，但是與胎兒窘迫、5 min Apgar評分<7分、需進行新生兒復甦或轉入NICU之間無明顯相關性。因此胎盤成熟度預測不良妊娠結局的價值偏低，不能作為預測妊娠結局的獨立指標。但是應重視與孕周不相符的胎盤分級，目前認為胎盤提前成熟（孕36周前出現Ⅲ級胎盤），則發生臍動脈血流頻譜異常、低出生體質量兒、剖宮產的風險將明顯增加。

綜上所述，妊娠晚期超聲檢查對於胎兒無創、安全、可重複，其相關檢查測量引數可提示新生兒出生狀況。應用超聲檢測妊娠晚期相關超聲指標正常與否，對於及早發現新生兒異常情況具有重要的臨床價值。

但是，不能僅透過超聲指標來判定新生兒出生狀況，且新生兒出生狀況亦受分娩方式、分娩過程及分娩時間等因素影響。因此，未來需多中心隨機對照及高質量設計，排除產程、產時、生產方式等因素的干擾，進一步研究妊娠晚期超聲指標與新生兒出生狀況的關係，以提高新生兒的出生質量。

[1]宋勇,崔麗清,何琳.妊娠晚期超聲指標與新生兒出生狀況的研究進展[J].臨床超聲醫學雜誌, 2020, 22(03): 216-218.