只知道有冠心病不管血脂高低都得吃他汀。我有個問題:有心臟結構性病變（比如擴張性心肌病），無冠心病、無心絞痛等等不舒服症狀時，吃他汀的指症是什麼？

我是小眼睛醫生

專注於心腦血管疾病

致力於公眾健康

熱愛於健身的心內科醫生

如果你是支架植入術後的患者，或者冠心病患者，可能就算是你的血脂正常，你也需要服用降脂藥物治療，降低血脂治療。

為什麼我是冠心病患者，仍然需要降低血脂治療。首先，低密度脂蛋白對於血管的損傷是最為嚴重的。如果你血管本身就有狹窄的情況下，你仍然需要繼續服用他汀類藥物治療，降低血脂治療，避免低密度脂蛋白對於血管的進一步損傷。所以，低密度脂蛋白應該至少降低30%才可以。

降低血脂到底有沒有用呢。

根據過去的大面積研究，對於冠心病患者強化降低血脂治療是具有明確的好處的。

對於患者來說，能夠降低遠期的生存率或者在住院率。

對於血管沒有損傷的患者，或者血管沒有狹窄的患者，你其實可以透過飲食治療來控制血脂。如果避免藥物對服用他汀類藥物，你需要定期複查血脂和肝功能才行，明確血脂的情況。

我是小眼睛醫生

這是因為降脂藥的目的不僅是“降脂”

降脂藥直接作用在於降低血脂，但其作用就是針對動脈粥樣硬化。

一般醫生會透過血管造影、頸動脈超聲波對血管的狀態進行初步診斷。

心腦血管疾病的發生風險與動脈硬化的程度的關係呈正相關。因此長期服用降脂藥的目的是穩定斑塊，甚至可以縮小斑塊，延緩動脈粥樣硬化的發展。

心腦血管疾病患者無論“血脂高低”都需要服用降脂藥

斑塊的生成和長大都和膽固醇密切相關，可以說膽固醇就是建造粥樣斑塊的原材料。

降低血液中的膽固醇可以抑制斑塊的生長，降脂藥中以“他汀”的安全性和有效性最高。

降脂藥具有穩定斑塊和抗炎的作用，長期服用他汀降脂藥可防止疾病復發，顯著減少死亡率。

血脂“正常”？因人而異

血脂化驗單上通常血總膽固醇高於5.18mmol/L、低密度脂蛋白膽固醇高於3.64mmol/L才標明為異常，但這是對於健康人的理想範圍。

而已經患冠心病、腦卒中等心腦血管疾病患者而言，健康人的理想血脂範圍確實是太高了。

腦卒中患者出現吞嚥障礙難以服用降脂藥時可選擇，輔助吞藥的凝膠飲品和藥順。

患者理想的低密度脂蛋白膽固醇要低於1.8mmol/L。血脂雖然未出現“預警的箭頭”，但患者安全血脂範圍要更加嚴格。

近年來，隨著經濟的發展和生活水平的提高，中國人民的血脂水平逐漸升高，血脂異常的人群越來越多，並且首次發現血脂異常的年齡越來越小，並且中國兒童青少年中高膽固醇血癥的情況也越來越多。

血液中的血脂包括甘油三酯、膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白等幾大類。血脂升高，之前廣泛稱為高血脂，但是隨著研究的深入，發現有一種叫做高密度脂蛋白的血脂具有保護血管的效果，降低會增加血管粥樣硬化的風險，增高具有保護血管的作用。因此稱之為高血脂不甚準確，目前稱之為“血脂異常”。

現在認為以低密度脂蛋白或膽固醇升高為特點的血脂異常是動脈粥樣硬化性心腦血管疾病重要的危險因素，降低低密度脂蛋白的水平可以顯著減少動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的發生和死亡率。因此有效控制血脂異常，是預防冠心病、腦梗塞等動脈粥樣硬化性疾病的重要措施。

目前的化驗單提示的高血脂，大部分人的認為是血脂結果明顯超過參考值的最大值才算血脂異常，如大多數醫院的低密度脂蛋白參考值上限是4.14mmol/L，膽固醇參考值的上限是5.7mmol/L，因此單純認為低密度脂蛋白＞4.14mmo/L，膽固醇＞5.7mmol/L才算血脂升高。

這種思維方式是有誤的，是否降脂治療，主要是根據是否有冠心病、腦梗塞、高血壓、糖尿病、肥胖、吸菸等危險因素進行未來十年內發生冠心病、腦梗塞等風險評估，分為低危、中危、高危、極高危四大類，其中極高危是指有已經有冠心病、腦梗塞的人群，不同危險程度的人群，要控制的血脂水平不完全相同，比如說極高危者，要控制低密度脂蛋白＜1.8mmol/L，高危者低密度脂蛋白＜2.6mmol/L，中危及低危者低密度脂蛋白＜3.4mmol/L，因此不管是哪種危險分層，控制的目標都是小於參考的最大值，因此就出現了提問者的血脂不高，醫生為什麼還讓我吃降脂藥的疑惑。希望全科鮮醫生的解答能幫助您解開疑惑。

第一、血脂有什麼用處？

確實是我們血液中的一種重要成分，包括膽固醇和甘油三酯，膽固醇又包括低密度脂蛋白和高密度脂蛋白。甘油三酯和膽固醇並不是一無是處，以膽固醇為例，膽固醇是細胞膜等多組織的重要組成部分，所以血脂也是人體不可或缺的一種重要元素。但已經證實膽固醇尤其是低密度脂蛋白是冠狀動脈粥樣硬化的重要原因之一，他們參與了動脈粥樣硬化的發生發展，以及血管的狹窄堵塞，這大概是我們恐懼血脂升高的主要原因之一。

第二、血脂不高就不需要吃降脂藥嗎？

當然不是這樣，在降脂藥尤其是他汀的口服相關指南中，對於已經確診的動脈粥樣硬化性疾病患者，可能無需考慮血脂水平，都需要加用降脂藥物他汀進行降脂治療，這就意味著無論我們的血脂高和不高，只要罹患動脈粥樣硬化性疾病，他汀的口服都成為必要，所以許多血脂不高的情況下，我們也需要口服降脂藥。

第三、血脂高就一定要吃降脂藥嗎？

當然也不是這樣，對於輕度血脂升高的患者，如果沒有動脈粥樣硬化性疾病，或者沒有動脈粥樣硬化性疾病，比如心腦血管病高危風險，降脂藥物多數也不需要使用，在一開始僅僅需要進行生活方式的干預，如果生活方式的干預不能使血脂降低到正常水平，才考慮需要加用降脂藥物。