什麼是子宮瘢痕憩室？

子宮瘢痕憩室是子宮瘢痕癒合不良的結果，多發生在有過剖宮產史的女性。完整的子宮被切開後，切口處會慢慢癒合形成瘢痕，若瘢痕處受到血供、炎症等因素影響導致區域性癒合不良，就會再此形成一個突向子宮表面的小空間。如果把子宮比作一個房間，那麼瘢痕憩室就是這個房間的天花板上一個突向外面的小閣樓。而這個小閣樓的發現，多是由婦科B超照出來的。

子宮瘢痕憩室的引起臨床症狀輕重主要是和這個憩室的大小有關，若憩室很小多半沒有什麼特殊症狀，而憩室大的患者因這個小空間的存在會，經血淤積於此或此處異生出一些小血管，引起月經經期延長，這是子宮瘢痕憩室患者最常見的症狀之一。

1、不孕

上文提及，對於子宮瘢痕憩室較大的患者，會引起經期延長，淋漓不盡的月經可改變陰道和宮腔裡的環境（如：宮腔積液、陰道和子宮內膜的炎症等），這些都使受孕和受精卵的存活變得困難，造成久備不孕或者輔助生殖技術失敗。

2、瘢痕憩室處妊娠

瘢痕憩室處妊娠指的是受孕的孕囊著床在瘢痕憩室的部位，這是產科比較兇險的情況。瘢痕部位營養物質不足造成流產先不說，此處結構非常薄，孕囊長大引起子宮破裂大出血才是最危險的，所以有過剖宮產史的患者懷孕後，早期需B超監測孕囊著床位置，避免此類事情發生。

3、正常妊娠

若子宮瘢痕憩室較小，無臨床症狀或者症狀不明顯的患者是可以自然受孕的，並且如果受精卵著床的位置遠離瘢痕處，這樣的妊娠也是很安全的，可以妊娠至足月，產下健康的寶寶。

剖宮產術後子宮瘢痕憩室是剖宮產術後一種較為常見的併發症。截至目前, 尚未對子宮瘢痕憩室做出統一而準確的定義, 普遍認同的定義為女性剖宮產術後切口癒合狀況較差, 造成子宮部分肌層缺陷, 在原來切口的位置形成一個一端與子宮腔連通, 一端指向漿膜層的空腔, 一般可以透過超聲檢查診斷。

安徽醫科大學第一附屬醫院婦產科生殖醫學中心曾做過一個”不孕症合併瘢痕子宮患者胚胎解凍移植週期妊娠結局分析“的臨床研究，其中就有剖宮產後子宮切口憩室 (previous cesarean scar defect, PCSD) 患者進行試管嬰兒術後妊娠比率的資料，大家可以參考一下。

患者F-ET週期胚胎種植率的比較：單胚胎（1枚）移植週期3組種植率差異無統計學意義。雙胚胎移植 (2枚) 週期3組胚胎種植率不全相同, 其中疤痕子宮憩室PCSD組胚胎種植率低於疤痕子宮非憩室（NPCSD）組及對照組（子宮無疤痕）, 差異有統計學意義; 而NPCSD組與對照組胚胎種植率差異無統計學意義。PCSD組共3個三胚胎移植（3枚）週期, 無胚胎種植; NPCSD組及對照組三胚胎種植率差異無統計學意義。見表2。

雙胚胎移植時PCSD組臨床妊娠率低於NPCSD組、對照組, 差異有統計學意義; 而NPCSD組與對照組臨床妊娠率差異無統計學意義, 移植3枚胚胎時, 兩組臨床妊娠率差異無統計學意義。NPCSD組、對照組移植胚胎數目不同時, 臨床妊娠率無明顯改變。見表3

3組患者F-ET臨床結局的比較：3組患者流產率及雙胎活產率均差異無統計學意義。分別與NPCSD及對照組相比, PCSD組患者報嬰回家率較低, 差異有統計學意義 (P<0.05) ; NPCSD組與對照組臨床妊娠率及報嬰回家率差異無統計學意義。見表4。

子宮瘢痕憩室孕婦子宮下段部分基層受到損害, 再次懷孕時、較之普通孕婦更容易發生部分胚胎或者全部胚胎種植於腔內出現子宮瘢痕妊娠的情況。

如果發生疤痕妊娠，則在妊娠早期或中期容易誘發子宮破裂, 導致孕婦大出血, 對孕婦及胎兒生命造成嚴重威脅。而且還會引發治療性早產, 孕婦再次剖宮產分娩時發生危險機率大大增加。

目前, 人們可以透過手術的方式改變妊娠結局, 一方面改善孕婦宮腔內部的環境, 治療繼發性不孕, 改善婦科臨床症狀, 另一方面增加孕婦子宮下段肌層的厚度。具體方法上，可以採用宮腔鏡成形術改善孕婦子宮腔內部的環境, 但是可能會造成孕婦前段肌層厚度減小, 對優生優育造成影響。

所以要加大對子宮瘢痕憩室的認識和研究, 為子宮瘢痕憩室孕婦安全健康生育提供保障, 這也是目前國內外醫護人員研究的方向和重點。

[1]何秀宣,李標,程燕.剖宮產術後瘢痕子宮合併子宮瘢痕憩室對再生育的影響[J].中國計劃生育和婦產科,2019,11(05):25-28.

[2]郭培培,餘照娟,黃苗苗,向卉芬,曹雲霞,魏兆蓮.不孕症合併瘢痕子宮患者胚胎解凍移植週期妊娠結局分析[J].安徽醫科大學學報,2017,52(12):1876-1879.