病情分析：治療上，由於藥物很難達到肺部空洞內殺滅麴黴菌，故單純全身性抗黴菌治療效果不佳。早在1947年，Grestl就成功地對肺麴黴菌病進行外科手術治療。傳統的肺麴黴菌病手術指徵為：（1）有症狀的侷限性肺麴黴菌病，病情穩定，允許進行手術治療者；（2）診斷不明確，不能排除惡性腫瘤和其他可治疾病者；（3）切除手術有助於治療原有肺部基礎病變者。我們認為，不論有無症狀，只要病變侷限，不能排除惡性病變，內科治療無效的咯血，患者心肺功能能耐受手術者均應手術治療，而出現大咯血時應急診手術，手術切除侷限性病變是治療肺麴黴菌病的主要方法，手術目的是消滅症狀，預防咯血復反，儘可能延長患者的壽命。肺葉切除、楔形或部分切除是主要的手術方式，若累及胸壁亦應作胸壁切除，但較高的手術併發症發生率（25%左右）和手術死亡率（5%～10%）是影響人們積極手術的主要原因［５］。引起手術併發症和死亡的主要原因是:（1）患者有原發疾病，病變附近的胸膜炎症反應嚴重，病灶邊界模糊，手術困難；（2）豐富的側支迴圈使手術過程複雜化；（3）剩餘的肺組織難以復張，使患者易受感染並易發生支氣管胸膜瘻、膿胸，特別是胸膜增厚明顯，肺實質破壞超過一個肺葉，空洞病變侵及上胸壁者術後併發症高達到30%［２］。我們的經驗是：（1）術中若發現殘留肺體積較少，可鉗夾膈神經，使膈肌上抬，有利於預防殘腔形成；（2）在手術結束關胸前用大量生理鹽水和氟康唑反覆沖洗胸腔，以防黴菌性膿胸形成；（3）術後適當延長胸腔引流管留置時間。本組術後併發症率為20.4%，有2例術後出現肺復張不佳，殘腔形成，給予氟康唑反覆沖洗，並延遲拔除胸管，2周後肺完全復張，胸液消失，拔管出院。此外，還有2例術後出現傷口感染，2例出現氣胸，經治療後均痊癒出院。全組無膿胸、支氣管胸膜瘻、咯血或血痰、復發等嚴重併發症發生。 麴黴菌病復發或播散是影響手術治療效果的主要因素，術後是否需要抗真菌治療目前尚無定論。有文獻報道，中性白細胞減少症患者術後麴黴菌病復發或播散高達13.6%，且常是致命的［６］。本組1例術前給予抗真菌治療3周，術後無麴黴菌病的復發或播散。我們認為若病變廣泛或空洞破裂，有肺原發病或其它易導致麴黴菌復反或播散者，應預防性抗真菌治療8周以上；若病變孤立，術中完整切除，無原發病者則抗真菌治療4周
意見建議：
病情分析：治療上，由於藥物很難達到肺部空洞內殺滅麴黴菌，故單純全身性抗黴菌治療效果不佳。早在1947年，Grestl就成功地對肺麴黴菌病進行外科手術治療。傳統的肺麴黴菌病手術指徵為：（1）有症狀的侷限性肺麴黴菌病，病情穩定，允許進行手術治療者；（2）診斷不明確，不能排除惡性腫瘤和其他可治疾病者；（3）切除手術有助於治療原有肺部基礎病變者。我們認為，不論有無症狀，只要病變侷限，不能排除惡性病變，內科治療無效的咯血，患者心肺功能能耐受手術者均應手術治療，而出現大咯血時應急診手術，手術切除侷限性病變是治療肺麴黴菌病的主要方法，手術目的是消滅症狀，預防咯血復反，儘可能延長患者的壽命。肺葉切除、楔形或部分切除是主要的手術方式，若累及胸壁亦應作胸壁切除，但較高的手術併發症發生率（25%左右）和手術死亡率（5%～10%）是影響人們積極手術的主要原因［５］。引起手術併發症和死亡的主要原因是:（1）患者有原發疾病，病變附近的胸膜炎症反應嚴重，病灶邊界模糊，手術困難；（2）豐富的側支迴圈使手術過程複雜化；（3）剩餘的肺組織難以復張，使患者易受感染並易發生支氣管胸膜瘻、膿胸，特別是胸膜增厚明顯，肺實質破壞超過一個肺葉，空洞病變侵及上胸壁者術後併發症高達到30%［２］。我們的經驗是：（1）術中若發現殘留肺體積較少，可鉗夾膈神經，使膈肌上抬，有利於預防殘腔形成；（2）在手術結束關胸前用大量生理鹽水和氟康唑反覆沖洗胸腔，以防黴菌性膿胸形成；（3）術後適當延長胸腔引流管留置時間。本組術後併發症率為20.4%，有2例術後出現肺復張不佳，殘腔形成，給予氟康唑反覆沖洗，並延遲拔除胸管，2周後肺完全復張，胸液消失，拔管出院。此外，還有2例術後出現傷口感染，2例出現氣胸，經治療後均痊癒出院。全組無膿胸、支氣管胸膜瘻、咯血或血痰、復發等嚴重併發症發生。 麴黴菌病復發或播散是影響手術治療效果的主要因素，術後是否需要抗真菌治療目前尚無定論。有文獻報道，中性白細胞減少症患者術後麴黴菌病復發或播散高達13.6%，且常是致命的［６］。本組1例術前給予抗真菌治療3周，術後無麴黴菌病的復發或播散。我們認為若病變廣泛或空洞破裂，有肺原發病或其它易導致麴黴菌復反或播散者，應預防性抗真菌治療8周以上；若病變孤立，術中完整切除，無原發病者則抗真菌治療4周
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