題目本身就有問題，沒說清楚，大概好像換成人話就是:長期服用阿司匹林＋氯吡格雷或替格瑞洛的人，突然發生了急性心肌梗死或不穩定性心絞痛，是不是需要再服用大劑量的阿司匹林加氯吡格雷。

這得是個多專業的人提出來的問題・_・?

P2Y12是啥⊙∀⊙？就是氯吡格雷或者替格瑞洛。

ACS是⊙∀⊙？，就是急性冠脈綜合徵，又是⊙∀⊙？

就是急性心肌梗死或不穩定性心絞痛。

如果正在服用100mg阿司匹林加78mg氯吡格雷或90mg替格瑞洛又再次發生了急性心肌梗死或不穩定性心絞痛。按照我們常規的治療，還是應該再服用，阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，或替格瑞洛180mg。

那是因為當發生急性心肌梗死或不穩定性心絞痛的時候，要加強抗血小板聚集藥物，這樣才能有效的預防和治療血栓，期待高強度的抗血小板聚集作用。

只有血小板得到了抑制，才能更有效的預防血栓加重。

所以，即使正在服用常規劑量的阿司匹林加氯吡格雷或替格瑞洛，也必須在發生急性冠脈綜合徵的時候，再次給予負荷量的雙聯抗血小板！

您問的問題很專業，我和您通俗聊聊。

您大致問的是長期雙抗的ACS患者（應該是指長期服用阿司匹林和氯吡格雷的人），如果突然發生了急性心梗，是不是需要再次加大劑量服用？

從心內科診療角度出發，是這樣的，如果突然發生了急性心梗，是需要加大劑量的。

這是因為前期已經服用了很久雙抗藥物了，一旦急性心梗發生，就意味著血管狹窄突然加重，這時就需要加強抗血小板聚集的藥物，因為只有這樣才能有效的預防和治療血栓。只有血小板得到了抑制，才能更有把握去控制血栓，預防血栓進一步加重。

在此，我從冠脈綜合徵的概念、發病機制以及治療三個方面和您簡單聊一聊。

冠心病就是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的總稱，它包含急性冠脈綜合徵以及穩定性冠心病（表現為穩定型心絞痛和勞力型心絞痛）。所以說，ACS是冠心病的一種型別。

ACS是由冠狀動脈病變引起的急性心肌缺血的一系列臨床綜合徵，2014年美國心臟病學會將其分為ST段抬高型的急性冠狀動脈綜合徵（STEMI）和非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合徵（NSTEMI）。

ACS是冠心病中最兇猛的一種型別，總髮病率有逐年增高和年輕化的趨勢，其最典型的臨床表現就是胸痛。

目前ACS有共同的病理生理基礎，即在冠狀動脈粥樣硬化的基礎上發生斑塊破裂或糜爛、潰瘍，併發血栓形成、血管收縮、微血管栓塞等，導致急性或亞急性的心肌供氧減少。血小板活化和聚集在動脈粥樣硬化血栓形成的發病機制中起著關鍵作用，也是導致ACS的關鍵原因。

因此，使用有效的抗血栓藥物，尤其抗血小板藥物是治療ACS患者的主要手段之一。這也是案例中為何要建議您一旦出現急性欣更加就要加大抗血栓藥物用量的原因之一。

目前ACS的治療主要有藥物治療、經皮冠脈介入治療（PCI）和冠狀動脈旁路移植術（CABG）等。

1.藥物治療

2.手術治療

PCI是ACS的重要治療手段，主要針對中高危患者。該手術一般是用一根導管經橈動脈或股動脈插入血管中，在X光的顯影下送至冠脈內，導管上面帶有一個球囊，將球囊送至冠脈閉塞處，然後給球囊通氣，球囊擴張則可擴張閉塞的血管，使血流再通，有些患者還需放入支架，將閉塞的血管支撐住。

CABG主要是針對有多支血流病變，且有左心室功能不全或伴有糖尿病者，合併嚴重左主幹病變者，CABG也是首選。另外要注意，CABG患者術前一段時間也要進行抗血小板治療，但考慮到手術出血風險CABG術開始時要停用抗血小板藥物，因此CABG患者最好選擇作用時間短、可逆的抗血小板藥物，替羅非班就是很好的選擇。

綜上，治療方式沒有好壞優劣之分，只有符合自身情況的治療方案，才能起到最好的治療效果。建議您，一定要遵醫囑接受相應治療，切勿盲目聽從非專業人士的建議。另外，高血壓、高血脂、肥胖以及高血糖的ACS高危人群在勞累及情緒激動時出現胸部不適，要儘快去醫院診斷，儘早治療。