@好吃的鄭醫生來回答這個專業的問題。

首先看反流性食管炎這個問題。反流性食管炎（RE）是由胃、十二指腸內容物反流入食管引起的食管炎症性病變，內鏡下表現為食管黏膜的破損，即食管糜爛和（或）食管潰瘍。

反流性食管炎的病因大概有以下幾點：

1.抗反流屏障的破壞

食管下端括約肌（LES）是在食管與胃交界線之上3～5cm範圍內的高壓區。該處靜息壓為15～30mmHg，構成一個壓力屏障，起著防止胃內容物反流入食管的生理作用。正常人腹內壓增加能透過迷走神經而引起LES收縮反射，使LES壓成倍增加以防反流。LES壓過低和腹內壓增加時不能引起有力的LES收縮反應者，則可導致反流。2.食管酸廓清功能的障礙正常食管酸廓清功能包括食管排空和唾液中和兩部分。食管酸廓清的功能在於減少食管黏膜浸泡於胃酸中的時限，故有防止反流食管炎的作用。夜間睡眠時唾液分泌幾乎停止，食管繼發性蠕動亦罕見有發生，夜間的食管酸廓清明顯延遲，故夜間GER的危害更為嚴重。3.食管黏膜抗反流屏障功能的損害當防禦屏障受損傷時，即使在正常反流情況下亦可致食管炎。研究發現，食管上皮細胞增生和修復能力的削弱是反流性食管炎產生的重要原因之一。4.胃十二指腸功能失常（1）胃排空異常。（2）胃十二指腸反流 當幽門括約肌張力和LES壓同時低下時，胃液中的鹽酸和胃蛋白酶，十二指腸液中的膽酸、胰液和溶血性卵磷脂等均可同時反流入食管，侵蝕食管上皮細胞的角化層，並使之變薄或脫落。反流物中的H+及胃蛋白酶則透過新生的鱗狀上皮細胞層而深入食管組織，引起食管炎。5.裂孔疝常見的是滑動疝。食管胃接合部隨胃體向上移位進入胸腔，胃的疝入使食管進入胃的His角消失，膈食管膜被拉長，變薄，腹段食管上移，使接合部的閉合功能進一步惡化。裂孔疝的病人中半數以上發生反流性食管炎。6.妊娠嘔吐因妊娠增加了腹內壓力而發生的裂孔疝可以引起反流性食管炎，但分娩後可以恢復，無須任何治療。嘔吐及長期呃逆亦可使賁門口經常開放而發生反流性食管炎，去除病因後可以恢復正常。7.其他疾病新生兒及嬰幼兒在發育過程中，因有食管下括約肌功能不良而發生反流，隨幼兒發育，大部分可減輕。原發性食管下括約肌功能不良使關閉不全，及因器質性疾病如食管下段及賁門部腫瘤、硬皮病和各種造成幽門梗阻等，均能引起反流性食管炎。

因此，反流性食管炎通常是反流的膽汁和胃酸共同作用於食管黏膜的結果，而在膽汁引起食管損傷前，必先存在幽門和LES功能失調；反流性食管炎者多伴有胃炎。滑動型食管裂孔疝因常致LES和幽門功能失調而易併發本病；十二指腸潰瘍多伴以高胃酸分泌而易致胃竇痙攣與幽門功能障礙，故併發本病也較多。肥胖、大量腹腔積液、妊娠後期、胃內壓增高以及菸酒藥物等因素均可誘發該病。

按照輕重程度，透過洛杉磯分級，可以分為ABCD四級，D級最重，治療的話，主要是以下幾種方法：

1.基礎治療基礎治療的目的是減輕反流及減少胃分泌物的刺激及腐蝕。一般無主訴症狀的滑動疝不需治療。有輕度反流性食管炎症狀或因年齡、合併其他疾病及不願手術者可行內科治療。對肥胖病人應減輕體重可減少腹內壓及反流。避免持重、彎腰等動作，勿穿過緊衣褲。睡眠時抬高床頭15cm，睡前6小時勿進食，忌菸酒，均可減輕食管反流的發作。藥物治療方面可用制酸劑中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。對胃排空延長可用胃動力藥物如多潘立酮（嗎丁啉）、伊託必利等，H2受體拮抗藥或質子泵抑制藥可減少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸藥物與促動力藥物聯合應用對部分患者可提高療效。2.促進食管和胃的排空（1）多巴胺拮抗劑 此類藥物能促進食管、胃的排空，增加LES的張力。此類藥物包括甲氧氯普胺（胃復安）和多潘立酮（嗎丁啉），睡前和餐前服用。前者如劑量過大或長期服用，可導致錐體外系神經症狀，故老年患者慎用；後者長期服用亦可致高催乳素血癥，產生乳腺增生、泌乳和閉經等不良反應。（2）莫沙必利 透過腸肌叢節後神經能釋放乙醯膽鹼而促進食管、胃的蠕動和排空，從而減輕胃食管反流。3.降低胃酸（1）制酸劑 可中和胃酸，從而降低胃蛋白酶的活性，減少酸性胃內內容物對食管黏膜的損傷。鹼性藥物本身也還具有增加LES張力的作用。氫氧化鋁凝膠及氧化鎂。藻朊酸泡沫劑含有藻朊酸、藻酸鈉及制酸劑，能漂浮於胃內容物的表面，可阻止胃內容物的反流。（2）組胺H2受體拮抗劑 甲氰咪胍、呋硫硝胺和法莫替丁等均可選用。該類藥物能強烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症狀如不能改善時，可增加劑量至2～3倍。目前使用較少。（3）質子泵抑制劑 該類藥物能阻斷壁細胞的H+-K+-ATP酶，如奧美拉唑和蘭索拉唑已廣泛使用於臨床。3.聯合用藥促進食管、胃排空藥和制酸劑聯合應用有協同作用，能促進食管炎的癒合。亦可用多巴胺拮抗劑與組胺H2受體拮抗劑或質子泵抑制劑聯合應用。4.外科治療手術治療的目的是修補疝裂孔、抗反流糾正食管狹窄。

然後來看看慢性糜爛性胃炎和幽門管炎。幽門管炎和慢性胃炎實際上相差不大，無非是部位的區別，而糜爛，則主要是指胃黏膜的缺損，一般來說，糜爛的黏膜缺損只在黏膜層和黏膜下層，而潰瘍的黏膜缺損則深達肌層以上，所以可以說糜爛是輕度的潰瘍，潰瘍是重度的糜爛。

糜爛的病因很多，主要有以下幾點：

1.幽門螺桿菌感染Marshall和Warren因1983年成功培養出幽門螺桿菌，幽門螺旋桿菌是胃黏膜損傷的重要因素。2.藥物及飲食因素長期服用阿司匹林、皮質類固醇、激素替代藥、解熱鎮痛藥、治療冠心病的藥物、消炎藥等藥物易致糜爛發生，此外長期吸菸，長期飲酒和飲用濃茶、咖啡似亦有一定關係。3.應激精神因素

急性應激可引起應激性胃黏膜糜爛。長期精神緊張、焦慮或情緒波動的人易患胃糜爛和潰瘍。

治療的話，主要是應用制酸劑和胃黏膜保護劑如膜固思達、鋁碳酸鎂等。

1、首先說反流性食管炎

簡單說就是胃裡的、十二指腸的內容物跑到了食管裡，對食管造成損傷，就叫反流性食管炎；

一般分為ABCD四級，你屬於比較輕的一種，即A級，是指侷限於一條黏膜皺襞上，黏膜破損長度≤5mm；

2、糜爛性胃炎

是指胃粘膜受到損傷，但比較表淺，僅僅傷及粘膜層，相對於胃潰瘍來說，是比較輕的傷害，但是如不加以控制，也會發展為潰瘍，甚至穿孔、出血等；

3、幽門管炎

看下圖，那個黑孔，就是幽門，是胃和十二指腸連線處，幽門口的一圈，就是幽門管，幽門管炎，就是指這裡發生了炎性反應，有紅腫等現象。

總體來說，也沒法說嚴不嚴重，只是要告訴你，要積極遵醫囑治療，改善生活習慣，一般很快就能痊癒，如果置之不理，也有可能進一步嚴重。