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    鉛鋅是一種嚴重危害人類健康的重金屬元素,它可以影響神經、造血、消化、免疫、骨骼等各類器官。更為嚴重的是,它影響嬰幼兒的生長和智力發育、神經行為和學習記憶等腦功能,嚴重的可造成痴呆。職業性鉛中毒通常呈慢性,鉛中毒的臨床指標主要是尿鉛超過0.08mg/l,血鉛超過50μg/t,職業史和臨床症狀是診斷的依據。

    1. 神經系統

    主要表現為神經衰弱、多發性神經病和腦病。

    神經衰弱,是鉛中毒早期和較常見的症狀之一,表現為頭昏、頭痛、全身乏力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢等,其中以頭昏、全身乏力最為明顯,但一般都較輕,屬功能性症狀。尚有不少早期鉛中毒者,上述症狀也不明顯。

    多發性神經病,可分為感覺型、運動型和混合型。感覺型的表現為肢端麻木和四肢末端呈手套襪子型感覺障礙;運動型的表現有:肌無力,先是握力減退出現較早,也較常見,進一步發展為肌無力,多為伸肌無力;肌肉麻痺,亦稱鉛麻痺,多見於橈神經支配的手指和手腕伸肌呈腕下垂,亦稱垂腕症;腓骨肌、伸趾總肌、伸庶趾肌節呈足下垂,亦稱垂足症。

    腦病,為最嚴重的鉛中毒;表現為頭痛、噁心、嘔吐、高熱、煩躁、抽搐、嗜睡、精神障礙、昏迷等症狀,類似癲癇發作、腦膜炎、腦水腫、精神病或區域性腦損害等綜合症。國內由於勞動條件改善,較少發生。

    2. 消化系統

    輕者表現為一般消化道症狀,重者出現腹絞痛。消化道症狀包括口內金屬味,食慾不振,上腹部脹悶、不適,腹隱痛和便秘,大便乾結呈算盤珠狀,鉛絞痛發作前常有頑固性便秘作為先兆。腹絞痛為突然發作,多在臍周,呈持續性痛,陣發時加重,每次發作從數分鐘至幾個小時。因疼痛劇烈難忍,常彎腰曲膝,輾轉不安,手按腹部以減輕疼痛。同時,面色蒼白,全身出冷汗,可有嘔吐。檢查時,腹部平坦柔軟,可有輕度壓痛,無固定壓痛點,腸鳴音減少,常伴有暫時性血壓升高和眼底動脈痙攣。

    3.血液系統

    主要是鉛干擾血紅蛋白合成過程而引起其代謝產物變化,如血δ-ALAD活性降低,尿δ-ALA增多,尿CP增多,血FEP、ZPP增多等,最後導致貧血,多為低色素正常紅細胞型貧血。

    4. 其他系統

    鉛對腎臟的損害多見於急性、亞急性鉛中毒或較重慢性病例,出現氨基酸蛋白尿、紅細胞、白細胞和管型及腎功能減退,提示中毒性腎病,伴有高血壓。女工對鉛較敏感,特別是孕期和哺乳期,可引起不育、流產、早產、死胎及嬰兒鉛中毒。男工可引起精子數目減少、活動減弱及形態改變。此外,尚可引起甲狀腺功能減退。

    三、預防措施

    1.採用工程技術措施,控制鉛有害因素的擴散

    應採用工程技術措施,儘早消除和減輕危害,預防和控制職業性鉛中毒危害,著重在以下幾個方面。

    (1)採用適當的生產工藝,包括加料、出料包裝等方法,以減少空氣汙染,貯存中注意溫、溼度,用低毒物質代替高毒物質;

    (2)對粉塵、有毒蒸氣或氣體的操作在密閉情況下進行,輔以區域性吸風,有熱毒氣發生時,可採用區域性排氣罩,控制職業性鉛有害因素的擴散;

    (3)採取遠距離操作、自動化操作,輔以個人防護用品,防止直接接觸。

    2.控制職業性鉛有害因素的作用條件

    職業有害因素的作用條件是能否引起職業病的決定性前提之一,其中最主要的是接觸機會和作用強度(劑量),決定接觸機會的主要因素是接觸時間。因此,在保護職業人群健康時,還應考慮作用條件,透過改善環境措施,嚴格執行衛生標準來達到控制職業性鉛有害因素。

    3.控制人的因素

    為了預防職業性鉛有害因素對接觸者的危害,應重點加強第一級和第二級預防,以便及早發現受到影響的人。

    (1) 加強健康監護。健康監護的基本內容包括健康檢查、健康監護檔案建立、健康狀況分析和勞動能力鑑定等。

    健康檢查包括就業前健康檢查和定期健康檢查。

    就業前健康檢查是指對準備從事某種作業人員進行的健康檢查,目的在於瞭解受檢者原來健康狀況和各項基礎資料,可發現職業禁忌症。對犯有血液病、貧血、神經系統器質性疾患,肝、腎器質性疾患者,不能從事有鉛行業崗位的工作。

    定期健康檢查是指按一定時間間隔,對接觸職業性鉛有害作業工作進行常規的健康檢查,目的在於及時發現職業性疾病的可疑徵象,檢出高危人群作為重點監護物件,採取預防措施,保護其他工人。

    健康狀況分析中常需計算職業病、工作有關疾病和工傷的發病率、平均發病工齡及病傷缺勤率等。

    (2) 加強個人防護。個人防護用具包括呼吸護具(防塵防毒用的口罩、面罩)、面盾(防紫外線)、防護服(防酸、鹼、高溫)、手套(防振動)、鞋等,應根據危害接觸情況而選用。

    (3) 食用保健膳食。為增強機體抵抗力,保護受職業危害作用的靶組織、靶器官,應根據接觸職業性鉛有害因素作用性質和特點,適當補充某些特殊需要的營養成分。食物中存在多種成分,具有螯合鉛和抗鉛損傷的作用。苜蓿富含維生素、礦物質及其他有用的營養素,並對身體有解毒作用。成人可試服蘆薈汁,早上喝半杯,睡前喝半杯可柔和腸運動,並協助將金屬從消化道中清除。此外,可補充卵磷脂顆粒或膠囊、硒和谷胱甘肽等。鐵、鋅、銅、硒、鍺等對鉛的毒性均有一定的拒抗作用。這些營養素富含在水果和蔬菜中,例如刺梨、沙棘、獼猴桃、海帶、洋蔥和蒜頭等。因此,鉛接觸人群應多攝入水果和蔬菜。每日理想的配餐應包括3~5種以上蔬菜,2~3種以上水果,顏色不要一樣。儘量多吃富含果酸、維生素C及生物黃酮的水果,它們有助於拒抗鉛損傷和去除體內的鉛。

    4. 加強健康教育

    使人們正確認識職業性鉛有害因素,提高自我保健意識,自覺參與預防,並做好個人衛生和培養良好的衛生習慣,不在車間內吸菸、用餐。

    5. 生產環境監測

    生產環境監測是識別、評價職業有害因素的一個重要依據。其目的是掌握生產環境中職業性鉛危害的性質、種類、強度(濃度)及其時間、空間的分佈狀況,為評價職業環境是否符合衛生標準提供依據;為研究接觸水平-反應關係提供基礎資料;鑑定預防措施的效果等。為此,應根據生產實際情況及監測目的,建立定期監測制度及衛生檔案制度。

    6. 加強管理,嚴格建設專案的“三同時”制度

    國家法律法規規定,對人的生命安全有影響的建設專案,在專案的可行性研究、設計、施工、投產等環節,要嚴格執行“三同時”制度,對可能產生職業性鉛中毒的專案,必須按照有關規定,在技術、工藝和裝置方面採取措施,有效控制職業性鉛中毒。

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