心臟上支架怎了?根本不算問題。

心臟上了支架，血管通了，保證了供血。沒事了，此乃喜事也。更要命的是心肌梗死。心肌細胞死掉了，不可逆的，這就嚴重影響了心臟功能，從而影響患者健康和壽命。

所以只要心臟未受損，只是上了支架，你偷著樂去吧!

然而沒事就萬事大吉了麼，也不是。心血管為什麼堵，說明你的生活不健康，你的理念不科學，心血管堵了，是給你敲的一聲警鐘。要遵醫囑，必須吃藥，堅決戒菸限酒，平衡飲食，堅持鍛鍊，重新規劃自己的生活，只要你自己重視起來了，你就會重新健康起來，不會影響壽命。倘若你自己滿不在乎，仍然大吃大喝胡吃海塞，那麼心梗腦梗都在向你招手，這可怪不得別人。

冠心病支架術後，需要精心的維護，猶如我們在4S店買了新車，並不意味著你就放心大膽毫無顧忌的去使用，我們需要綜合考慮路況，車況等因素，定期保養可能出現的危險零部件，以求延長汽車的使用年限。

冠心病的二級預防，就是像上述汽車的定期保養，我們就需要從以下方面加以注意，維護好心臟發動機油路通暢，發揮出支架的最大效能。

他汀類藥物，例如阿託伐他汀鈣，瑞舒伐他汀鈣，氟伐他汀等藥物，在調節血脂、保護血管內皮功能、抑制血管內皮炎症和穩定斑塊等方面發揮重要作用。是對抗動脈粥樣硬化的核心藥物，需要終身服用，並且根據低密度脂蛋白數值調整劑量。

動脈粥樣硬化斑塊破裂，誘發急性血栓形成，導致冠狀動脈完全或者部分閉塞，是整個心血管事件中關鍵環節，其中血小板是構成急性血栓的主要成份。如何對抗血小板聚集效應，抑制血栓形成？抗血小板藥物，例如阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等藥物，根據不同作用機制發揮抗血小板作用，降低急性血栓風險，是終身需要的藥物。

以上兩種藥物是冠心病患者的基礎用藥，此外，為了進一步降低心臟做工（需氧）和冠狀動脈狹窄導致的供養不足（缺血缺氧）的矛盾，利用減低心臟心率的方法可以有效緩和二者的矛盾，例如美託洛爾、比索洛爾等。這類藥物可以長期服用，主要目的是控制患者心率，減少心肌氧耗。

血脂水平，血脂包含總膽固醇甘油三酯高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。低密度脂蛋白是壞膽固醇，冠心病患者主要是看低密度脂蛋白膽固醇這個指標，必須＜1.8mmol/L，才能夠延緩血管當中動脈粥樣硬化的進展。

糖尿病是冠心病的等危症，糖尿病患者發生冠心病的風險是非常高的，但血糖的控制目標水平與冠心病無關，與年齡有關。一般建議60歲以下糖尿病患者的空腹血糖＜6mmol/L，餐後2h血糖＜8mmol/L。

血壓目標，通常需要控制目標＜140/90mmHg，對於可以耐受的患者，則需要控制低於130/80mmHg，冠心病患者需要關注舒張壓，因為心臟灌注主要是在舒張期，不建議＜110/60mmHg。

心率管理，建議靜息心率＜55次/分。靜息心率是指清晨醒來後活動前的心率，良好的心率管理有利於減少心肌氧耗。

戒菸限酒，菸草中含有尼古丁等有害物質，對於心血管危害極大，同時對肺功能也會進行性損害，冠心病患者應該立即戒菸，刻不容緩。

健康飲食，低脂飲食。減少膽固醇攝入。例如避免食用蛋黃，蟹黃以及其它高膽固醇含量食物，對於糖尿病患者需要低糖飲食，高血壓患者需要低鹽飲食，綜合考慮自己危險因素，做到健康飲食生活習慣，降低食物攝入帶來的潛在風險。

鍛鍊運動。適宜的鍛鍊有助於病情的控制，並且利於機身對於缺血狀態的預適應，生命在於運動，不能因為患有冠心病而靜臥不動，導致活動耐量下降，起到相反的作用。

總之，支架植入術後，需要定期門診複診，並根據每個患者自身高危因素的特點予以個體化治療，透過上述冠心病二級預防措施，保持支架的最佳狀態，以便保證患者長期的安全性。

【關注健康，關注楠醫生】

對於冠心病患者來說，當冠狀動脈狹窄程度超過75%或出現頻繁心絞痛發作或出現急性心肌梗死時，一般需要進行支架介入治療，以迅速開通狹窄或閉塞的血管，恢復血供，減少心肌缺血、缺氧和壞死。雖然冠脈支架一經植入即永久存在，但支架卻並不是一勞永逸的方法，一方面，支架相對人體來說，本身就屬於異物，有引起血栓形成的風險；另一方面，支架並沒有解決冠狀動脈粥樣硬化或機體存在的血糖、血脂、血壓等基礎問題，所以術後仍需堅持規範化治療，以穩定控制病情，減少術後支架內血栓形成和再狹窄發生的風險。心臟支架術後需積極改善生活方式，做到合理飲食，以低鹽、低脂、低糖為主，少吃辛辣刺激等重口味食物；要戒菸限酒，不飲酒最好，難以戒酒者需嚴格控制量和頻率，且以葡萄酒等低度酒為宜；要適當規律運動，以有氧運動為主，講求循序漸進；要注意控制體重，肥胖者注意減肥；要規律作息和保持良好的心態，避免熬夜、勞累、焦慮、暴怒等。我們在改善生活方式的同時，也要規律服藥，如無禁忌症應長期服用阿司匹林和他汀類藥物，以穩定斑塊，預防血栓形成，並配合使用至少一年的氯吡格雷或替格瑞洛，以加強抗血小板聚集的作用。同時，也要注意控制血壓、血糖、血脂達標，對於心率過快的患者，可使用β受體阻滯劑，以減慢心率，減少心肌氧耗。同時，可配合使用ACEI/ARB類藥物，以延緩心室重構，改善預後。