建議提問患者下次去當地醫院門診開藥的時候向主治醫師說說這種情況，醫生會根據你病歷中記載的各種檢查結果及其前後變化作出恰當的判斷，並予以合理治療。

1. 冠心病患者服用他汀藥，血脂四項都正常可以嗎？

2. 服用瑞舒伐他汀，出現肌肉痛應該如何應對？

明確診斷有冠心病問題的朋友，醫生通常會建議一定要做好血脂的控制，控制好血脂水平，對於控制和改善冠心病導致的動脈粥樣硬化，減少心梗，心衰等急慢性重大心血管疾病的發病機率，都是非常重要的方面。血脂的升高，特別是低密度脂蛋白膽固醇的升高，在導致心血管疾病的風險因素中，是最重要的風險因素，因此，冠心病患者，一定要控制好血脂水平。

服用瑞舒伐他汀這個降脂藥，對於控制血脂來說是很好的藥物，瑞舒伐他汀是強效的地三代他汀的代表藥物之一，降血脂效果強，有明確的將低低密度脂蛋白膽固醇的藥理作用，即使服用5mg的機率，其降低低密度脂蛋白膽固醇的水平也可以達到30%以上，另外服藥時間上，瑞舒伐他汀作用時間長，每天服藥一次，就可以在24小時內起到調節血脂的作用，因此，服藥時間不需要刻意選擇，每天固定時間服藥即可，因此，對於冠心病患者來說，為了控制好血脂，減少心血管風險，瑞舒伐他汀是很好的血脂調節藥物，可以長期堅持服用，調控血脂。

冠心病患者服用瑞舒伐他汀控制血脂，最好能夠定期檢查血脂水平，但血脂四項都能夠達到報告單上的合格水平，就足夠了嗎？多數情況下，光達到報告單上的合格水平，還是遠遠不夠的，冠心病患者屬於心血管疾病的極高危風險的情況，對於這樣的情況，我們對於血脂指標有更高的要求，這個要求主要還是看低密度脂蛋白膽固醇的水平，對於一個身體健康，沒有冠心病的人，他的低密度脂蛋白水平控制到3.4以下的水平，就算正常，但如果是冠心病患者，低密度脂蛋白膽固醇的水平，則需要降的更低，國內外大多數的心血管指南都建議，應該把低密度脂蛋白膽固醇水平控制到1.8以下的水平，才能夠更好的降低心血管方面的風險。如果實在做不到，也應該至少把這個值控制到2.1以下，低密度脂蛋白膽固醇控制到2.1以下，通常動脈硬化的斑塊就會變得穩定，不再繼續進展，這也是減少心血管疾病風險的重要方面。

服用他汀類藥物，能夠降血脂，穩定斑塊，減緩動脈硬化程序，其在心血管方面的健康獲益是非常明確的，但同時也要注意用藥的安全性問題。瑞舒伐他汀在服藥過程中，出現肌肉痛的不良反應是較為常見的不良反應之一，如果應對不當，也可能會導致較嚴重的不良反應風險，因此，如果服用瑞舒伐他汀期間，出現肌肉痛的問題，值得引起足夠的關注。

服用瑞舒伐他汀或其他的他汀類藥物，出現肌肉痛的情況，不一定是出現在服藥初期，有的朋友服藥初期耐受性良好，服藥2年後，甚至更長時間後，也有可能仍然會出現肌肉痛的不良反應，因此，對於服用他汀出現肌肉痛的不良反應風險，應該一直關注，而不能因為吃藥時間很久了，就認為這種肌肉痛與他汀無關。當然從另一個角度來說，服用他汀類藥物期間，出現肌肉痛的問題時，也應該積極的排查服藥以外的其他原因，如過度勞累，肌肉拉傷，肌肉炎症等，都有可能引發肌肉痛的問題，也不能一味的歸咎於服藥問題。

服用瑞舒伐他汀，出現肌肉痛，首先應該做的，應該是儘快的就醫，檢查下肌酸激酶的水平，如果肌酸激酶的水平超出服藥前水平的10倍，或超出最大限度值的5倍以上，是他汀類藥物引發的肌肉痛問題的機率就很大了，這種情況下，應該及時的停藥，再堅持吃，則可能會使得肌酸激酶水平進一步升高，引發腎臟損傷等方面的更大的健康危害。如果肌酸激酶水平變化不大，則應該注意排查其他原因引起肌肉痛的風險，同時也要注意他汀類藥物本身對肌肉痛造成的不良反應風險，繼續服藥的同時，如果肌肉痛沒有改善，還是要定期檢查肌酸激酶水平。

如果是出現肌酸激酶升高，不得不停服降脂藥物的朋友，如何有效控制血脂呢？一方面不妨在生活上加強控制，透過嚴格的生活自律，來加強血脂控制效果，降低心血管疾病風險；另一方面，不妨選擇藥性更為柔和的普伐他汀、血脂康、脂必妥等藥物進行服用，看看是否換服藥物能夠有效的改善肌肉痛問題，如果換服藥物肌肉痛症狀有所改善，而血脂控制無法達標的話，可以用這些藥物加服其他降脂藥物，如依折麥布的方式來加強血脂的調控。