轉氨酶只有輕度升高，乙肝十年以上，不知最近是否查過乙肝兩對半，體內的乙肝病毒處於什麼狀態？

如果檢查過乙肝兩對半，e抗原為陰性，乙肝病毒處於靜止狀態，轉氨酶輕度升高可能不是乙肝病毒引起的。引起肝功異常的病因有很多，除了乙肝病毒感染，還有酒精刺激、藥物影響、肝臟疾病等。酒精和大部分的藥物都透過肝臟代謝，當肝臟負擔過重時，也會出現轉氨酶升高。

如果乙肝兩對半結果顯示乙肝病毒處於複製活躍狀態，即常說的大三陽，小三陽，那麼轉氨酶輕度升高可能是乙肝病毒引起的。此時最需要的是抗病毒治療，將乙肝病毒壓制下去，可以同時服用護肝片保護肝臟。

還有一種情況，轉氨酶只比參考範圍最高值高一點點，比如最高值40U/L，檢測結果43U/L，這種情況可能是儀器檢測誤差，沒有臨床意義。只有檢測結果明顯高於參考範圍如超過20倍以上才有臨床意義。

綜上，轉氨酶只有輕度升高，十年乙肝，建議去檢查一下乙肝兩對半。如果乙肝病毒處於靜止狀態，可以找一下其他原因如喝酒，吃藥等。如果乙肝病毒複製活躍，建議進行抗病毒和護肝治療。

張醫生線上：轉氨酶與乙肝患者。

轉氨酶，多數情況下指的是谷丙轉氨酶（ALT）和穀草轉氨酶（AST），轉氨酶被稱為肝臟健康的晴雨表，對乙肝患者而言，轉氨酶更是判斷病情的重要指標。

只要是轉氨酶升高，絕大多數情況下都代表著肝細胞存在不同程度的損傷，因為只有肝細胞損傷，儲存在肝細胞內的ALT、AST才會釋放入血，被我們檢測到。

轉氨酶輕度升高，對乙型病毒性肝炎的患者來講，是要引起充分重視的，因為這通常預示著患者存在持續的、活動性肝炎。也就是說，患者肝臟中一直存在著損傷——修復——損傷——再修復的病理過程，而在這種病理過程中，伴隨著的就是肝臟結構的紊亂和纖維組織增生，久而久之，就會發展為肝硬化！同時，罹患肝癌的風險也大大增加。

轉氨酶異常的乙肝患者，要結合乙肝五項、乙肝病毒DNA定量，綜合判斷抗病毒治療的時間節點，不能聽之任之、不作處理。無論是大三陽還是小三陽，肝功檢查+乙肝病毒DNA定量是必查的專案。只有病毒陰性、轉氨酶正常，我們才能高枕無憂！

乙肝十年以上，屬於慢性乙肝病毒感染，目前有輕度的轉氨酶升高，診斷考慮慢性乙型病毒性肝炎。

應該如何對待？先看一個案例。

這種情況的乙肝患者不少，很多人經歷過曲折的診治過程。

曾經有一位40歲的男性患者，也是這種情況。

反覆肝功能異常，但又達不到抗病毒治療的“標準”，因為當時抗病毒治療的標準中谷丙轉氨酶要大於正常值上限的兩倍，而他並沒有達到。

他的谷丙轉氨酶，徘徊在60到75之間，正常值上限是40U/L。

既然不能抗病毒治療，患者就想，那我先去看中醫吧。

於是，在別人的介紹下，去當地一個比較有名的中醫那裡看病。

患者大概斷斷續續吃了半年的中藥，谷丙轉氨酶有時能夠下降一些，但經常處於35到50的狀態。

患者來肝病門診就診的時候，檢查沒有發現脂肪肝，也沒有其他的肝病。可能會熬夜，睡眠不太好，工作壓力也是比較大的。

對這樣的患者，其實有一種選擇，是做肝穿或者“肝彈”檢測。

如果肝穿病理提示炎症級別大於2或者纖維化程度大於2，也是可以抗病毒治療的。

或者，肝臟硬度值很高，也有抗病毒的“硬”指標。

然而，本地不能做“肝彈”，患者也不願意做肝穿。

檢查患者的HBV DNA為7次方，谷丙轉氨酶75，乙肝大三陽，沒有肝硬化和肝癌的家族史，但家族中有幾個成員也是乙肝，有的也正在抗病毒治療。

綜合以上情況分析，顯然，抗病毒治療可能對患者能夠帶來更大的益處，而且患者也是有意願治療的。

因為經歷過中醫的治療失敗，患者已經對中醫失去了信心。

處理：給予恩替卡韋抗病毒治療，適當的配合還原性谷胱甘肽保肝。

1個月、2個月、3個月後，各複查1次，谷丙轉氨酶恢復到正常，25到30之間，3個月時病毒載量也低於檢測下限。

此後，隨訪患者一年，基本上都能夠保持正常狀態。

毫無疑問，抗病毒治療是患者病情好轉的決定性因素。

谷丙轉氨酶輕度升高，通常是是指高於正常值上限，但低於5倍正常值上限的狀態，大概在51～250U/L之間。

輕度轉氨酶升高，如果是單純轉氨酶升高的話，屬於慢性乙型病毒性肝炎輕度。肝損害的程度，跟所採用的治療辦法關係不是很大。因為治療原則和高度中度至肝損害，基本上是一致的。

慢性乙型肝炎的治療原則，是以抗病毒治療為核心的。目前的抗病毒治療用藥，有兩種選擇，一種免疫調節劑長效干擾素皮下注射，另外一種是口服核苷（酸）類似物。

口服藥物包括3種一線的抗乙肝病毒藥物：恩替卡韋、替諾福韋（TDF）和丙粉替諾福韋（TAF）。

2019年的乙肝治療指南即將更新，建議對於乙肝病毒DNA持續陽性，病毒載量高，谷丙轉氨酶持續升高的患者，建議抗病毒治療。

這符合前面這個患者的具體情況。當然，抗病毒治療不能代替患者的自我保健。乙肝患者還是要注意休息、不能熬夜、不要喝酒和抽菸，要保持良好的心態，定期檢測複查。如果出現其他的問題，需要及時進行處理。

慢性乙肝最關鍵的治療是抗病毒治療，抗病毒治療能夠減少肝細胞炎症壞死，減輕肝纖維化，延緩肝硬化，肝癌。

抗病毒治療需要適應症，不是一查出病毒就開始上的。不合時機的抗病毒治療，不但無法達到理想的效果，還可能導致病毒耐藥，病人失去信心。

1.e抗原陽性患者，HBV-DNA≥10＾5，且ALT（轉氨酶）≥2倍正常上限。

2.e抗原性陰性患者，HBV-DNA≥10＾4，且ALT≥2倍正常上限。

3.ALT<2倍正常上限，但肝組織學顯示Knodell HAI≥4，或炎症壞死≥G2，或纖維化≥S2。

4.ALT<2倍正常值，但HBV DNA持續陽性且年齡大於40歲，或有肝癌家族史

5.ALT持續正常的但年齡大於40歲，應密切隨訪，最好進行肝活檢如果Knodell HAI≥4，或炎症壞死≥G2，或纖維化≥S2，給予抗病毒治療。

1.如果年齡小於40歲，且沒有早期肝硬化，因為轉氨酶只是稍升高，可以繼續密切的隨訪，每三個月進行一次肝功、HBV DNA，AFP，肝膽脾B超等檢查

2.年齡大於40歲，而且HBV DNA一直是陽性的，可以考慮開始抗病毒治療。

3.如果家裡父母有肝癌病史的，也可以考慮抗病毒治療。