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1 # 黃勇醫生
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2 # 朱安林醫生
阿爾茨海默氏病(AD),也簡稱為阿爾茨海默病,是一種慢性神經退行性疾病,通常隨著時間的推移緩慢而惡化。阿爾茨海默病的病因知之甚少。大約70%的風險被認為是遺傳,通常涉及許多基因。其他風險因素包括頭部受傷,抑鬱或高血壓病史。[1]疾病過程與大腦中的斑塊和纏結有關。沒有治療可以阻止或逆轉其進展,但有些可能暫時改善症狀
目前的治療方法可分為藥物治療,社會心理治療和護理治療。
藥物
目前有五種藥物用於治療AD的認知問題:四種是乙醯膽鹼酯酶抑制劑(他克林,利凡斯的明,加蘭他敏和多奈哌齊),另一種(美金剛)是NMDA受體拮抗劑。使用它們的好處很小。沒有明確的藥物可以延遲或阻止疾病的進展。
膽鹼能神經元活性的降低是阿爾茨海默病的一個眾所周知的特徵。乙醯膽鹼酯酶抑制劑被用來降低所述速率乙醯膽鹼(ACh)被分解,從而增加乙醯膽鹼的濃度在大腦和打擊引起的膽鹼能神經元的死亡ACh的損失。有證據表明這些藥物在輕度至中度阿爾茨海默病中的療效,以及一些證據表明它們在晚期使用。這些藥物在輕度認知障礙中的使用對延遲AD發作沒有任何影響。最常見的副作用是噁心和嘔吐,這兩者都與膽鹼能過量有關。這些副作用在大約10-20%的使用者中出現,嚴重程度為輕度至中度,並且可以透過緩慢調節藥物劑量來控制。不太常見的繼發效應包括肌肉痙攣,心率降低(心動過緩),食慾和體重下降,以及胃酸產生增加。
穀氨酸是一種興奮性神經遞質的的神經系統,雖然在過量腦可導致細胞透過該過程稱為死亡的興奮性中毒它由穀氨酸的過度刺激的受體。興奮性毒性不僅發生在阿爾茨海默病中,還發生在其他神經系統疾病中,如帕金森病和多發性硬化症。美金剛是非競爭性NMDA受體拮抗劑第一用作抗流感劑。它作用於穀氨酸能系統透過阻斷NMDA受體並抑制穀氨酸過度刺激。已顯示美金剛在治療阿爾茨海默病方面具有很小的益處。報告的美金剛不良事件罕見且輕微,包括幻覺,精神錯亂,頭暈,頭痛和疲勞。美金剛和多奈哌齊的組合已被證明“具有統計學意義,但在臨床上具有臨床效果”。
非典型抗精神病藥適用於減少阿爾茨海默病患者的攻擊性和精神病,但其優勢可被嚴重的不良反應所抵消,如中風,運動困難或認知能力下降。長期使用時,已證明它們與死亡率增加有關。在這組人中停止使用抗精神病藥似乎是安全的。
Huperzine A雖然很有希望,但在推薦之前需要進一步的證據。
心理社會干預
心理社會干預被用作藥物治療的輔助手段,可以分為行為,情緒,認知或刺激導向的方法。對療效的研究尚無法獲得,很少針對AD,因此一般關注痴呆症。
行為干預試圖識別和減少問題行為的前因和後果。這種方法並沒有在改善整體功能方面取得成功,但可以幫助減少一些特定的問題行為,如尿失禁。缺乏關於這些技術在其他行為問題(例如遊蕩)中的有效性的高質量資料。音樂療法可有效減少行為和心理症狀。
以情緒為導向的干預措施包括回憶療法,驗證療法,支援性心理療法,感覺統合,也稱為snoezelen,以及模擬存在療法。Cochrane評價未發現任何證據表明這是有效的。[189]支援性心理治療很少或根本沒有接受過正式的科學研究,但一些臨床醫生髮現它可以幫助輕度受損的人適應他們的疾病。回憶療法(RT)涉及單獨或分組討論過去的經歷,多次藉助於照片,家庭用品,音樂和錄音或過去的其他熟悉物品。2018年對RT有效性的回顧發現,效果不一致,體積小,臨床意義可疑,並且因設定而異。[190]模擬存在療法(SPT)是基於依戀理論,並涉及與阿爾茨海默病患者最親近的親屬的聲音播放錄音。有部分證據表明SPT可能會減少挑戰行為。最後,驗證療法的基礎是接受另一個人的經驗的現實和個人真相,而感覺整合是基於旨在刺激感官的練習。沒有證據支援這些療法的有效性。
認知導向治療的目標,包括現實取向和認知再訓練,是減少認知缺陷。現實取向包括提供有關時間,地點或人的資訊,以便於人們瞭解周圍環境及其在其中的位置。另一方面,認知再訓練試圖透過鍛鍊心理能力來改善受損能力。兩者都顯示出一些改善認知能力的功效,儘管在一些研究中這些影響是短暫的,並且也有報道稱挫折等負面影響。
以刺激為導向的治療方法包括藝術,音樂和寵物療法,運動以及任何其他型別的娛樂活動。刺激對改善行為,情緒以及在較小程度上改善功能有適度的支援。然而,與這些效果一樣重要的是,使用刺激療法的主要支援是人的日常生活中的變化。 AD中非侵入性腦刺激和侵入性腦刺激的功效仍然不確定。
看護
由於阿爾茨海默氏症無法治癒,並且逐漸使人無法照顧自己的需要,因此護理基本上是治療,必須在疾病過程中謹慎管理。在早期和中期階段,改變生活環境和生活方式可以提高患者安全性並減少看護人員的負擔。這樣的修改的例子是遵守簡化例程,安全鎖的擺放,家庭用品的標記來提示與所述疾病或使用改性日常生活的物件的人。如果進食成為問題,食物需要以較小的碎片或甚至是泥製成。當吞嚥困難出現時,使用餵食管可能是必需的。在這種情況下,持續餵養的醫療功效和道德規範是護理人員和家庭成員的重要考慮因素。在疾病的任何階段很少指出使用身體束縛,儘管有些情況下它們是必要的,以防止對AD或其護理人員的傷害。
隨著疾病的進展,可能出現不同的醫學問題,例如口腔和牙齒疾病,壓力性潰瘍,營養不良,衛生問題,或呼吸,面板或眼部 感染。謹慎的管理可以防止他們,而當他們出現時需要專業的治療。在疾病的最後階段,治療的中心是通常在臨終關懷的幫助下緩解不適直至死亡。
回覆列表
首先患者是一定要前往醫院進行確診的。
先要透過醫生診斷判定患者的生活自理能力,適不適合在家中進行治療。此外,患者目前的認知能力和生活能力都有相應的量表來檢查和評定,聽取醫生針對患者詳細狀況給予的治療建議。
進行認知訓練和適當的運動對於阿爾茨海默病早期的患者控制病情有好處,也可以降低普通老人患病的風險。例如,進行一些懷緬訓練。阿爾茨海默病老人往往記不得剛發生的事,對越久遠之前的人和事卻記得越清楚,這樣的訓練有助於喚起和鞏固他們的遠期記憶。
給阿爾茨海默病人創造一種正常的社交環境,能夠刺激他們社交的能力。很多失智老人,因為記憶力方面的問題,感覺沒有自信,也不敢跟人家去交流,把自己封閉起來。透過這樣一個良好的溝通平臺,老人會很有自信地跟別人去接觸,從而能夠逐漸地融入到正常的社會中去。
對於早起患者來說,認知功能是容易衰退的,獨居、孤獨會對情緒方面有影響,比較容易造成孤獨感,以及心理壓抑,甚至產生抑鬱等情緒。而抑鬱也是阿爾茨海默病犯病的一個很重要的危險因素。所以在有家人或看護人員陪同下,還是要鼓勵老年人走出去,不要太閉塞。
最後一點:必須用藥、加強看護水平、防止走失、跌倒、避免獨立操作電器燃氣等複雜或有危險性的裝置。多溝通、做簡單智力訓練遊戲。定期複診檢查認知評分,精神狀態也要觀察,比如發生一些精神類症狀,都要及時跟醫生聯絡。