這個問題其實很簡單，主要原因如下:

1.醫院確實沒這個藥 自從執行國家基本藥物制度後，一些非非基本藥物目錄的藥品醫院不得采購，而這些藥物往往有的很實用，療效確切，所以醫師就叫患者或家屬到外面藥店購買。

2.醫改後國家要求醫院基本藥物實行零差價銷售，即醫院從醫藥公司購進多少錢，銷售給患者就多少錢，院方不得一分利潤。這樣一來醫院管理層包括每一位醫生就缺乏開藥的動力和積極性。

3.任何一家醫院，每個科室，甚至到醫生個人都實行藥比控制管理。藥佔比超過核定的比例就會被處罰，重則質效工資泡湯，白乾活。

基於以上因素，所以就出現醫生開的藥叫患者到外面藥店購買的現象。

我遇到過這種情況，但是不知道是什麼情況。既然去你院了，肯定聽醫生的，吃什麼藥打什麼針花多少錢我也沒心思對比，只是覺得這樣比較麻煩，去醫院，掛號，排隊，然後開個醫院沒有的單子，再去藥店買，不是給病人增加了負擔嗎？來回跑不需要時間呀？尤其是帶著孩子，很不方便。可能有點貓膩吧，不然直接開個醫院藥品齊全的單子不就行了。再說，醫院用的藥，一般也不會缺吧。

在很多醫院的附近，都會有幾家藥店，有時會有四，五家之多。這種情況是近十多年中才有的，以前並不多。以前醫院醫生開藥，是得到醫院藥房通知，什麼藥到貨，醫生才開的。醫生需要什麼藥也會告訴採購藥的進什麼藥。後來，這上面有利益後就複雜了。

一個是藥廠的醫藥代表，他們可能找醫院領導，採購進這種藥。然後又透過和醫生聯絡多開這種藥。他們還可以透過藥店出售這種藥，由藥店來給醫生提供分成。醫院退出“以藥養醫”後，院外藥房仍然會進行這種交易，即和院內醫生聯絡，開藥提成。這種做法有以下特徵：

醫生明確告訴你到外面買的。還會告訴你哪家便宜的，越說的清楚，越說明問題。還有的醫院和外面幾家藥房都有聯絡，讓你到外邊買，怎麼也跑不掉。買的藥大多比較昂貴，且和直接治療沒太大關係，這就可能有問題。

當然，有時醫院確實沒有的藥，也會告訴你，這個藥醫院沒有，到外面找。特別是有的中醫開的湯藥，裡面缺幾味是常事，醫生就會告訴你，藥房可能沒有，到外面找找，這可能就是真的了。對病人來講，關健是用藥是否正確，恰當。當然，假如醫生在裡邊有提成，這也是“羊毛出在羊身上”，就不合理了。

政府出臺醫院藥品採購實現零差價，導致院方無利可圖，醫生及藥房更沒有積極性了，大家都省事，還是害苦了病人！政府能否出臺一個周全、接地氣、成熟的政策來呢？

是大醫院的醫生開藥方，叫你去指定大藥房買藥，價格又貴可能有架構，你又不敢去其它藥房買，怕買到不正品，只好聽他指定地方買。

現在醫院看得好病的藥都要自費，醫保形同虛設。動手術要自已出錢買刀，手術後也不見刀，說是統一處理。手術刀都是進口的，要二，三萬。

看了眾多大家的回答，感覺當今社會弊端無處不在，幾乎沒有老百姓喘息的餘地了，到處都有利益鏈條作怪。怎麼辦？怎麼辦？

國家規定某種藥只能買28元，醫院進價30元，醫院要虧2元，所以有的藥醫院就不進了，如果要進的活，這2元錢病人自費，病人還要簽字。

這種現象已經存在很久了，其實更多的是因為現在的醫院是效益機構，而不是公益機構，醫院要創收，要養活醫生，所以就出來了“院外方”這一說法，其實這幾有幾個核心原因：

這些“自費藥”的銷售是要被醫院納入考核的，如果“自費藥”太多，對醫院和單個科室都不好，所以遇到這種情況，醫生一般建議到外購買。

這種“院外方”，一般是醫生有利，藥店有利，廠家業務員也有利，唯獨患者是受傷的，現在基本每個醫院都會有這種情況，這也是醫院養活醫生的一種手段吧。現在國家政策在對這一塊做監管，只是這是體系不健全造成的。

這種情況也是造成需要到醫院買藥的一個願意，醫院多數是處方藥，而對於少數的非處方藥就要外出購買。

出現這種情況原因有很多，有是醫院內部規則造成，有的是藥店運營中針對性，還有是藥品廠家業務渠道造成的，其實不管是什麼原因，都應該為患者考慮，醫院，藥店，藥廠都不能以絕對利潤為追求目標，應該回歸合理利潤，這樣才能讓患者用到安全，更實惠的藥品。

利益鏈，一般大夫寫條子指定藥房買的要都很貴，其實醫院藥房同類藥也有，但是價格便宜沒好處；當然有時候也有大夫推薦便宜的藥，一般不會指定藥房，水很深的。

確實有幾種情況需要患者院外購藥。我看到有人評論說“藥店是醫院的三產，醫院搞創收，處方單上面醫生簽名到月底結帳，醫生的額外收入直接和處方單掛鉤”。從我個人經驗來講，說這話的人很可能是自己想象的，這種事情怕是子虛烏有可能性大（不瞭解其他地方情況，本人所在醫院附近也有個藥房，但可以肯定不是醫院的三產）。

以下幾種情形下可能需要患者外購藥物：

1、 新藥、醫院藥房沒有的藥品。我們醫院的藥物不是隨便採購的，醫院有一個機構叫做“藥事委員會”負責審定醫院用藥目錄，對擬引進的新品種和配製的新制劑進行稽核、審查；負責審查藥品採購計劃，監督、檢查藥品的採購和供應情況並提出淘汰品種意見。這個委員會多是各科室主任兼著，避免了藥物某幾個人說了算。所以所有藥物進入醫院藥房都需要上會討論，很多藥物，尤其是新藥一時半會是進不到醫院藥房的。如果患者確實有需要就只能外購。例如之前的治療痛風的“非布司他”，降低血磷的“司維拉姆”和“碳酸鑭”就是這種情況。

2、 未進入醫保目錄的自費藥。大多數自費藥品費用比例都納入醫院績效考核，如果自費藥物太多，醫院和科室都會受影響。如果患者病情需要也會被建議“外購”。例如，一些患者病情嚴重需要使用“丙種球蛋白”但不在報銷範圍內，這種藥物貴還自費，醫生就會讓患者外購使用。

3、 某些OTC藥物，即非處方藥。消費者可直接在藥房或藥店中即可購取的藥物醫院是不經營的，如潤喉片，需要外購。

4、 某些少用藥物。例如呋喃妥因，這個藥物對某些型別的尿路感染效果還不錯，但用的太少了，也非常便宜。一般醫院沒有進藥，需要外購。

最後，現在國家提倡醫藥分家，在我們醫院已經取消了所有藥物加成，也就是多少錢進來的就多少錢賣出去。所以患者都反映比外面藥店還便宜。因為藥店一定要收回運營成本，還得賺一點。但醫院藥房的人員支出和損耗都醫院承擔，說實話也不太合理。

因為國家提倡醫藥分家，所以醫院外面拿藥是趨勢。列印處方甚至電子處方也是趨勢，不會看不懂。正常情況您拿處方哪個藥店買都可以，不指定藥房。最後您拿著處方買不買藥決定權在您自己。

可能每個地方情況不同，以上為本人個人經驗及觀點，僅供您參考。

1.前些年一些醫院裡面除了有自己的藥房外，醫院裡還有便民藥房，而這便民藥房的結算系統是自己的，醫生的處方一般都是醫院藥房一份，便民藥房一份(中成藥居多)，這個是百分百有貓膩，現便民藥房基本取消。

2.一些個體診所醫生和居家坐診醫生(中醫居多)，名義上只看病不賣藥，好像只收診費，其實更暴利，正規醫院一般七天一療程，而他們三五天一療程，三甲醫院主任級中醫師一次診費29元(青島地區)而他們一次少則50元，另外周邊藥店多與他們有合同，從藥方藥費中提成，而藥費普遍比醫院同種藥材貴(切身體會)。這些醫生與藥房是有利益關係的，病人應該學會甄別。

3.一些大醫院的醫生醫德還是可讚的，有時掛號看病，醫生根據本人表述，既沒讓做檢查又沒在醫院開藥(幾年前醫院藥比藥店貴)，而讓你到社群醫院或藥店買藥，本人就經歷過兩三次，這些醫生絕無與外界有利益關係。

4.如果醫院大夫指定你到某藥店買藥，也不盡是大夫本人有問題，如透析病人的一種藥，本市病人必需到一指定藥店購買，方能醫保報銷。再一種情況，可能就是大夫的問題了，他指定的藥店賣的藥如果相比其他藥店價格如果明顯偏高，那存在貓膩的可能性就大了。

發生在我身邊的事是:以前醫院藥品比外邊藥店貴而且也沒控制藥佔比的時候，有些善良的醫生會讓經濟條件看上去不是太好或不想在醫院拿藥的病人去外邊藥店拿藥，現在醫院的藥價下來了就很少了。別的醫院我不知道，只知道北京積水潭醫院創傷八科現在會讓住院病人到指定的藥店自費購買藥品和手術器械，當時病房內的病人跟家屬都猜測還是有利可圖吧！不會是故意折騰家屬這麼簡單吧！總之，中國個別醫院的醫生很隨便，大多數家屬也不敢違背。

這個事情全國各別醫院都有這種現象，我知道就有兩種情情況，一種是名醫，知明度高，接待病人多，自己家開的藥店，開完藥單叫你去指定藥店拿藥，最多的一種是，醫院醫生和外面藥房掛勾，完後到一個月後提成，現在這個現象不少，但沒有管理部門查的，這是一個坑了國坑百姓的坑，你不跳也得跳。

很簡單，藥店與醫生私人掛鉤的，開的處方到藥店是會留下記錄，然後提成，另外還有是醫生與人合夥開辦的藥店，就是這些原因，這個很容易理解。

現在藥品零差價後，醫院賣藥就是賠錢還得吆喝，所以很多藥品醫院不再進貨了。可是這種藥品還必須治療使用，沒辦法，醫生只能在知道哪個藥店有貨告訴你去哪裡買，至於藥店給不給回扣，根本不是醫生考慮的事情。現在醫院規定，本月用藥量前三名的藥物，下個月不允許開處方，可是並不是下個月就沒有這種病的患者啊。這種事，你讓醫生怎麼辦？誰敢跟醫院硬拼嗎？做為患者，遇到這種醫院沒有藥的情況，你是希望醫生直接明確告訴你哪裡有然後直接去哪裡買呢？還是希望醫生只告訴你藥物名字，然後你自己去外面大海撈針的尋找呢？

還有就是醫生開的這種藥醫院沒有，必須要到藥店買。

在有一種就是這個醫生善良，想讓患者少花點錢，的確有的藥醫院比藥店貴很多。

可能很多人不明白這裡面的貓膩，實際上是因為國家的政策問題。

對醫院的藥價進行了限制，這就會導致醫院藥品利潤很低，所以很多醫院都不像從前那樣銷售很多品種的藥物。如果我們仔細觀察會發現，醫院賣的很多藥物實際上比外面賣的便宜，但也有很多藥品比外面的貴，至於原因，各位自己發揮想象力吧。

但要說到醫生開藥方，讓患者去外面的大藥房買藥，這也不能太上綱上線，畢竟有一些對症的藥物醫院是沒有的，所以醫生只能開方，然後讓患者去外面買。而且藥店開藥也是有限制的， 據說好像不能超過一定的限制。再加上有一些約定的特殊藥物，藥店為了多賣藥，醫生為了賺分傭，就會要求患者去指定的藥店購買指定的藥物，而這種藥物整個當地的所有藥店，搞不好都沒有。

今年以來，人們發現好多醫生開藥讓患者到外邊藥店去買。還有就是特殊疾病的患者，到定點醫院開藥時，藥量控制的也非常嚴格。

這主要是醫療體制改革和醫保制度改革形成的。

一、根據醫保新規，一個患者就醫一次就診總支出費用，藥品佔比不能超過30%，那麼70%的費用是檢查、護理、診斷。這樣才能體現人工成本的價值，醫生為了自己的勞務和技術價值不被低估，所以讓患者做一系列的檢查，實際上人工服務費就成了檢查費，說白了也就是醫生的“良心費”。

醫院藥品去掉加成後，所有的藥品進醫院的價格和到患者手中的價格一樣，沒有外加費用，藥品不能為醫院直接創收，醫院對藥品管理、儲存、要付出人工成本，而不能產生一分錢的利潤。開藥越多，醫院賠錢就越多。最好的方法就是不開藥，少開藥，讓患者用藥到外藥店去買。

醫院的管理者，把藥品管理控制權放在醫生身上還不放心，為避免失控，大多數醫院就會限制藥品進醫院，患者因病需要就必須到藥店自行購買，也就是說醫院的藥房的藥品是限制供應的。

二、醫療制度改革倒逼醫院改革，壓縮運營成本，提高診療效率。

以前實行的是按專案付費方式，患者住院的床位費，藥費，診療費，一項一項加起來就是這次住院的所有費用，沒有上限。但是新的醫保規定之後，採用打包付費模式，把患者一次住院的所有費用打包計算，比如患者住院一個闌尾炎手術，在評估的情況下，整個費用下來總費用大約10000元，那麼只花了8000元，節省下的2000元歸醫院，作為醫生的績效工資補充。

即然是醫保新規，患者到藥店買藥將成為常態，醫保報銷目錄的藥品到藥店去購買，顯然增加自費壓力。每個參保者都會問，作為弱者的患者的基本權益誰來保障，參保者的基本權利怎麼才能得到保障。

週四下午，我們帶5歲孫女去奉化婦幼保健醫院例行檢查。孫女驗光後，女醫生用白紙寫了三個字。孩子的外公外婆也不明什麼意思。我們再三請教那醫生。她說，你們孩子散光，到隔壁超市去買三盒，給孩子吃吃。我們很是納悶：既然我孩子眼睛不好，你們醫院為什麼不配藥呢？超市買的東西是食品還是藥品？有醫效嗎？女醫生支支吾吾。我們更加蒙了。