二甲雙胍以降糖效果顯著、不良反應少而輕微、價格親民的特點而深受廣大糖友青睞，不過，既然是藥物，長期應用的過程中自然也會出現這樣那樣的問題，下面咱們就簡單說一下：

二甲雙胍的用法應該以其劑型為準，普通片劑或膠囊應該於餐中或餐後服用，以減少藥物對胃腸的刺激；腸溶劑型應該在餐前半小時服用，而緩釋劑型一般要求晚餐時服用。

二甲雙胍最常見的副作用就是胃腸道不良反應，常表現為噁心嘔吐、消化不良、腹痛腹瀉、腹脹便秘等症狀；另外，該藥還會導致頭痛頭暈、心悸乏力以及體重減輕、流感樣症狀、味覺異常等不良反應；

除以上內容外，長期服用二甲雙胍容易導致患者缺乏維生素B12，其原因在於該藥可以干擾機體對食物中維生素B12的吸收，所以，在長期服藥的過程中應該適時適量補充維生素B12。

二甲雙胍並不透過肝臟代謝，而是直接以原型的形式由腎臟排洩，所以該藥本身並不會對肝功能造成影響；但是，因二甲雙胍而產生的乳酸卻需要透過肝臟代謝，如果肝功能異常，則可能影響乳酸代謝而產生蓄積，繼而導致乳酸性酸中毒；一般認為，當血清轉氨酶超過3倍的正常上限時應儘量避免使用二甲雙胍；

另外，因為二甲雙胍是以原型的形式由腎臟排出的，所以它並不會損傷腎臟，輕度腎功能不全的患者還是可以應用的，但需要注意的是，當腎小球濾過率<45 ml/min時應禁止使用！

營養師小糖來為大家解答。二甲雙胍是很常見的一種降糖藥，很多2型糖尿病人都用的它，並且要長期使用。那服用二甲雙胍要注意哪些事情呢？

1.胃腸道不良反應，一般是初始用二甲雙胍的患者會有，主要表現是噁心嘔吐、腹脹腹瀉。所以初用藥者一般是採取小劑量，漸漸增大劑量，等機體慢慢適應。如果腸胃副反應比較嚴重的話，建議使用腸溶片，但要注意腸溶片需要整片吞服，不能咀嚼。

2.定期檢查腎功能，如有腎功能不全，不建議使用二甲雙胍。二甲雙胍本身是不傷害腎臟的，對腎臟沒有毒副性，但要經過腎臟進行代謝，如果腎功能不全就可能導致二甲雙胍排出受阻，導致其代謝產物在體內蓄積，可能會引起乳酸性酸中毒。

3.補充維生素B12，長期吃二甲雙胍會引起維生素B12的水平顯著下降，導致出現諸多維生素B12缺乏症。建議定期監測維生素B12的水平，可透過舌下含服甲鈷胺（甲基維生素B12）來補充，也可透過食物來補充。維生素B12的來源比較廣泛，尤其在動物性食物中比較豐富，比如肝臟、肉類、魚肉、扇貝類、蛋黃、牛奶等，在一些蔬菜中也比較豐富，比如豆類、菠菜、土豆、葵花籽等。

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二甲雙胍（Metformin），絕大多數糖尿病患者最熟悉的降糖藥物，如今穩居2型糖尿病治療用藥的寶座。

那麼服用二甲雙胍，有什麼注意事項呢？

二甲雙胍不經過肝臟代謝，無肝臟毒性。但肝功能嚴重受損會明顯限制乳酸的清除能力，建議血清轉氨酶超過３倍正常上限或有嚴重肝功能不全的患者應避免使用二甲雙胍。

二甲雙胍本身不會對腎功能有影響，對於腎功能不好的患者，透過估算腎小球濾過率 (eGFR) 水平調整二甲雙胍用藥。因為二甲雙胍可能會是乳酸堆積，腎功能不全者易乳酸中毒。

腎小球濾過率指標如下：eGFR ≥ 60 ml/(min•1.73m2) 可安全使用；eGFR 在45~60 ml/（min•1.73m2）之間謹慎使用；eGFR<45 ml/(min•1.73m2) 停用。ADA 糖尿病指南指出，二甲雙胍用於 eGFR 在 30～45 ml/(min•1.73m2) 的患者依然安全，但應減少藥物劑量，並停止使用治療噁心、嘔吐及脫水的藥物。

二甲雙胍沒有年齡限制，但不推薦10歲以下兒童使用。大量飲酒和劇烈運動後尚未補充能量者，禁用

在一項涉及450名孕婦的研究中，研究人員給予2500mg/d至3000mg/的二甲雙胍，研究人員觀察到少量嘔吐、噁心等輕微不良反應

腎功能正常的糖尿病患者，造影前不必停用二甲雙胍，但使用造影劑後應在醫生的指導下停用 48～72 h，複查腎功能正常後可繼續用藥。而對於腎功能異常的患者，使用造影劑及全身麻醉術前48 h 應當暫時停用二甲雙胍，之後還需停藥 48～72 h，複查腎功能結果正常後可繼續用藥。

二甲雙胍可引起 T2DM 患者體內維生素B12不足，進一步發展成糖尿病周圍神經病變，因此，需密切監測體內維生素B12數量，及早預防糖尿病周圍神經病變的出現。

注意監測肝腎功能

二甲雙胍本身對肝臟與腎臟沒有毒性損害，但如果存在肝腎功能異常，可能導致乳酸清楚障礙、二甲雙胍排洩障礙，易引起乳酸酸中毒，尤其是老年人，隨著年齡的增加，腎功能逐漸減退，若盲目使用二甲雙胍，風險相對較高。因此，用藥前應監測肝、腎功能，如果轉氨酶大於三倍正常上限，不能使用二甲雙胍；如果腎小球濾過率低於45，不能使用二甲雙胍。用藥期間，若出現了肝功能異常，在停藥後常可恢復正常。

注意監測維生素B12

長期服用二甲雙胍可引起維生素B12水平降低，可能會引起巨幼細胞貧血、神經精神異常等不良反應。因此，在使用二甲雙胍前，應監測有無維生素B12缺乏，若顯著缺乏，則不能使用二甲雙胍；在用藥期間，建議每年監測一次維生素B12，降低時應適當補充。除此之外，透過食補可增加維生素B12的來源，維生素B12主要存在於動物肝臟、腎臟、魚肉、蛋類、乳製品等食物中。

注意控制飲酒量

二甲雙胍的主要作用是降血糖，大量空腹飲酒可能引起滴血糖，因此，服藥期間禁止大量飲酒，以降低低血糖風險；同時，禁止酗酒還有一個很重要的原因，降低乳酸酸中毒風險。酗酒可引起組織缺氧，導致乳酸清除障礙，乳酸嚴重升高時，可出現呼吸困難、低血壓、昏迷等症狀，重者可危及生命，雖然發生率低但後果較為嚴重。

必要時停用二甲雙胍

凡是可引起組織缺氧的疾病，在服用二甲雙胍期間均可能引起乳酸酸中毒，因此，出現如下疾病時應暫停使用二甲雙胍，包括休克、急性心力衰竭、慢性心力衰竭失代償、近期發生過心肌梗死、嚴重感染、外傷、接受外科大手術、糖尿病酮症酸中毒、長期禁食等，均可能增加乳酸酸中毒風險，出現這些情況時，應以胰島素替代降血糖。由於碘化造影劑可能會引起腎衰竭，增加乳酸酸中毒風險，因此腎小球濾過率大於60的患者在造影檢查前應停用二甲雙胍，腎小球濾過率位於45-59的患者在造影前48小時停藥；所有患者在造影結束後48小時複查腎功能無異常才能再次服用二甲雙胍。