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  • 1 # 想好好做醫生的胖子

    很多人乍一看到這個提問會覺得這是不可能的事情,所有人的骨骼應該都是一樣的,怎麼會有人多長一塊骨頭呢?但是答案是真的,確實有一部分人的膝關節會比其他人多長一塊骨頭,它有一個專業的名稱,叫腓腸豆骨、小豆骨或者腓腸小豆骨,是一塊籽骨。小豆骨、腓腸小豆骨的解剖特點

    這塊小豆骨一般位於膝關節的後外側,對於多少人會有這塊骨頭文獻報道很不一樣,從20%到87%不等,分析和人種有關,亞洲人小豆骨的人群比較多。在存在小豆骨的人群當中,50%的人是雙側。因為有些人對於小豆骨的認識並不是特別的深刻,所以在有一些檢查報告單當中會提及膝關節存在遊離體,也是在臨床上非常多見的骨科誤斷之一。

    這塊多餘的骨頭在絕大多數情況下,並不會導致患者出現任何的症狀。而且在這塊骨頭周邊還會有專門的一個韌帶叫小豆骨韌帶,對於維持膝關節的後外側穩定性,還提供了一部分的貢獻。

    通常情況下,我們在膝關節的x線ct或者核磁上,都能見到這塊小豆骨的影子。下面就是三張分別不同檢查狀態下小豆骨的影像學表現。

    小豆骨綜合症

    根據文獻報道確實存在著極少見的一部分人會由於膝關節後外側的這一塊小豆骨刺激到了周邊的軟組織,導致膝關節後外側的明顯疼痛,尤其是在蹲起的時候和過度伸直膝關節的時候,膝關節的後外側存在疼痛,這種情況稱之為小豆骨綜合症。

    這種病例極其少見,通常情況下,如果明確是由於小豆骨導致的症狀,在小豆骨的位置上,醫生按壓會誘發劇烈的疼痛,一般要採取保守治療。常見的保守治療方式以休息、物理治療、冰敷以及適當的使用外用非甾體鎮痛藥為主。最近廣為流行的衝擊波治療,對於小豆骨綜合症效果也非常好。

    如果經過一系列的保守治療,患者的疼痛仍然不能解除,那麼可能需要進行手術的辦法將誘發疼痛的小豆骨切除掉。隨著關節鏡技術的發展,現在有一些醫生已經開始嘗試透過關節鏡下的手術技術將小豆骨切除,但是由於這項技術對關節鏡醫生的要求比較高,而且這種患者發病率也確實是很低,所以並不常見。

    另外一種非常常見的在x線上會比別人多一塊骨頭的疾病,而且容易和小豆骨混淆的疾病,關節腔腔遊離體。

    大家如果看上面這張片子的話會說,這就是三個小豆骨,千萬不要這樣認為,因為小豆骨就是一塊,沒有一個人關節後方會有三塊小豆骨。這種情況是常見膝關節所謂骨頭增多的另外一種疾病的x光表現,我們稱之為關節腔遊離體。通常認為關節腔的遊離體是關節內的軟骨,在外傷或者是相關疾病的原因下脫落,正常情況下這種問題是被吸收掉的,但是有一部分患者的軟骨脫落並沒有被吸收掉,而是有了鈣的沉積,天長日久以後,變成了一種鈣化的骨性結構,因為大部分的這種結構是在關節內可以遊走的,所以稱之為遊離體,也叫關節鼠。

    遊離體在關節內的各個位置都可能存在。圖只是為了避免大家與小豆骨混淆發的圖片,下圖就是在膝關節內多個位置存在遊離體的x線片子,這張x光片子中大家可以看到,不僅在膝關節的後方,在膝關節的前方也有很多的骨性影像,這些都是遊離體。

    另外還有一種常見的引起關節腔遊離體的疾病,叫滑膜軟骨瘤病。這種遊離體通常來源於關節腔的滑膜組織,具體原因不明,在滑膜組織內會生長出骨性的結構,隨著時間的推移會逐漸變大,最終脫落入關節腔,形成關節腔遊離體,這種情況就相當於滑膜變成了一種巢性的結構,而脫落入關節腔內的遊離體就是它的孩子,大家看下圖關節鏡下的滑膜軟骨瘤的病改變,就會明白我的意思。本人做過的滑膜軟骨瘤病導致的遊離體,手術當中最多取出了400多枚,簡直是噩夢……。

    對於這種疾病,如果不影響關節腔的活動,不導致患者的疼痛可以不予手術治療。如果一旦影響了患者的關節活動,導致患者經常出現關節腔的絞索,那麼就要透過關節鏡的手術方法將這些遊離體取出。

    以上就是對題主的回答,由於題主沒有放出他的x線片子,所以只能根據題主的描述進行一些可能的回答。其實這個問題非常的有意思,在很多的患者的膝關節x線當中都會存在這塊小豆骨,就像前面所說的,也有一部分的醫生將其誤斷為遊離體,但是隨著現在技術的越來越進步,這種情況越來越少了。當然引起患者膝關節所謂的骨頭增多的情況,還有遊離體的可能。建議有這種問題的患者一定要找專業的運動醫學醫生進行系統科學的治療。

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