老年人血脂高，伴隨高血壓病，心率高，需要做什麼檢查？首先我科普一下血脂高與高血壓，心率增高，有什麼危害？血脂增高，伴隨高血壓或糖尿病，冠心病之類的疾病，很容易引起腦梗塞，心肌梗死，心率增高，長期的心率增高，會增加心臟的負荷，高血壓的危害有腦出血，腦梗死，建議到醫院做血脂，測量血壓，做心電圖或超聲心動圖，如果血壓在二級及二級以上，伴隨血脂增高，這時候就要在醫師的指導下服用降脂降壓藥物，心率高，常用的降心率的有美託洛爾，美託洛爾，他在降血壓的時候也可以降低心率，但是美託洛爾如果有哮喘疾病的患者禁用，因為它可以引起乾咳支氣管收縮。

老年人有“三高”，而且心率快，要特別注意三高的併發症，比如冠心病、慢性腎病、視網膜病變等。這種情況下，確實需要好好檢查一下，因為有些併發症有些苗頭了，可以透過及早治療，防止進一步加重甚至治好。下面我就說一說需要查哪些內容。

在家裡自我監測

高血壓、糖尿病都是常見的慢性疾病，血壓和血糖容易受天氣、飲食、情緒等方面的影響而波動，因此需要在家裡自己經常的監測。

1、血壓監測

如果血壓控制的比較穩定，一般每週監測個2-3天也就夠了。如果正在調整藥物或者最近血壓控制不佳，則需要每天監測。通常我們建議每天測早晚兩次血壓，早上起床排尿後，夜裡睡覺前。測量測試多了也不好，說明患者比較擔心自己的血壓，這樣反而會影響血壓。目前在家自測血壓建議使用電子血壓（不是幫手腕的那種），並且將血壓、心率記錄下來，複診的時候可以拿給醫生看。糖尿病患者，血壓要降低到130/80mmHg以下，才算達標。

2、血糖

血糖也一樣，容易受影響。如果血糖控制比較穩定的，那麼每天挑個2-3天測一下空腹血糖，餐後血糖也就夠了。血糖如果不穩定，同樣要每天測量，包括空腹血糖，餐後血糖，睡前血糖等。醫院內抽血化驗

除了在家裡自己監測血壓、血糖外，有些需要去醫院檢查。

1、糖尿病相關檢查

在家裡用簡易血糖儀測量的血糖也時候不是很準，受儀器、操作影響。因此，要定期去醫院查一下靜脈血空腹血糖。另外，糖化血紅蛋白可以反映糖尿病患者過去3個月總體血糖控制的水平，一般3-6個月需要去醫院檢查一次。

2、血脂

血脂包括膽固醇、甘油三酯以及類脂，其中膽固醇和甘油三酯是臨床關注的焦點。高血脂可能是膽固醇高，也可能使甘油三酯高。兩者治療藥物上是有所區別的。膽固醇，主要關注的低密度脂蛋白膽固醇，因為研究發現它是導致血管斑塊的罪魁禍首。糖尿病患者，低密度至少降低到2.6mmol/L以下，如果血管斑塊已經形成了，需要進一步降低到1.8mmol/L，甚至1.4mmol/L。甘油三脂如果大於5.6mmol/L，誘發急性胰腺炎的風險就大大的升高。需要使用貝特類藥物降低。

3、腎功能

無論高血壓還是糖尿病，都會導致慢性腎功能不全，最後導致腎衰竭、尿毒症。腎臟受影響後，反過來會影響血壓，進一步加重心血管的病變。預防的方法就是控制好血壓、血糖，定期的檢查，及時發現早期的腎臟病變，及時治療。腎功能檢查包括：肌酐、估算腎小球濾過率（＜60表明腎臟受影響）、胱抑素C、尿微量白蛋白/尿肌酐（＞30毫克/克表明腎臟受影響）

4、BNP

BNP是用來判斷有沒有心臟衰竭的指標。當然BNP不是必查指標，看情況查。如果患者有心絞痛、雙下肢水腫、平時活動後胸悶，夜間睡高枕頭這些情況，不妨查一下。因為三高導致的心血管疾病，最後都會影響到心臟功能。患者心率快，我覺得有必要查一下。醫院內儀器檢查

1、靜息心電圖

三高+心率快，心電圖那就很有必要查一下。其一，看一下有沒有心機缺血的存在。三高再加上老年人，冠心病的危險因素很多，查一下心電圖，可能會出現心肌缺血的表現，這樣一來就可以放心的使用抗血小板藥物了。其二，心率快的原因也可以透過心電圖初步查一下。是單純的心率快，還是因為心律失常了，比如發房顫了，老年人伴有三高，房顫也不奇怪。

2、24小時動態心電圖

上面的心電圖是靜息的，記錄的僅僅是1-2分鐘的心臟的情況，有可能在心電圖記錄的那會兒，心臟是好的。所以，靜息心電圖有時候記錄不到心臟發病的情況。24小時動態心電圖，則是記錄一整天的情況。記錄的一天，活動照舊。這樣就坑記錄到發病的時候情況。比如有一個患者，活動後有心絞痛；做靜息心電圖的時候沒有發作。但是24小時動態心電圖就可能在患者活動發病的時候記錄到。

3、心臟彩超

心臟超聲，主要看一下患者心臟的結構以及心功能怎麼樣。比如心臟有沒有變大，心臟功能有沒有下降。看心功能主要看EF值，當EF值大於50%，說明心臟功能還可以。

4、血管超聲

血管超聲主要看一些比較表淺的血管有沒有產生斑塊，主要看頸動脈、椎動脈、下肢的股動脈、膕動脈。因為心臟、大腦的動脈超聲是看不到的，可以透過看這些表淺的動脈情況，如果表淺的動脈已經產生斑塊了，可以推測心臟的血管可能也不怎麼樣了。當然這不一定準確。如果表淺的動脈產生斑塊了，需要服用他汀類藥物，將低密度脂蛋白降低到1.8mmol/L以下。

5、神經肌電圖

神經肌電圖主要看外周神經的情況，因為糖尿病容易損傷神經。比如糖尿病患者出現腳麻、腳痛，這可能都是糖尿病的神經損害。同樣，早期的神經損害，透過服用營養神經的藥物是可以治好的。2型糖尿病患者，神經肌電圖每年檢查一次。

5、眼底檢查

高血壓、糖尿病都容易對視網膜產生影響，同樣早期也是可以治療的。糖尿病患者，每年需要檢查一次。

6、冠脈CT檢查

冠脈CT不一定都要檢查，可以在患者有症狀，查完心電圖、心臟超聲後，有選擇的查。比如患者活動後胸悶、胸痛，停下來休息會好轉，每次發作幾分鐘時間。這是典型的穩定性心絞痛的症狀。因為三高的老年人，得冠心病的風險是很高的，如果出現症狀，還是需要好好查一查。總結：老年人合併有三高，是心血管疾病的高危人群，確實應該引起重視。一方面，好好吃藥，控制好血壓、血糖、血脂；另一方面，定期做好檢查，爭取將有些併發症消滅在萌芽裡。當然，治療三高，除了藥物之外，生活方式的干預同樣很重要。比如飲食方面、堅持鍛鍊、保持良好的心態，規律睡眠等等。

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