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  • 1 # 純鈞LHGR

    胸部下方,胃上方,其實這個部位仍然屬於胸的區域。所以,題目的情況屬於胸悶。

    胸悶作為一種症狀,可由多種因素引起。

    實際上,過去往往將胸與胃脘部混稱為心,故胸痞與心下(胃脘)痞也易混淆。悶、痞與脹三者之間,悶、痞很少兼痛,而脹往往多兼疼痛。

    臨床所見胸悶也可兼有胸脹或胸痛,則稱胸脹悶或胸悶痛。由於胸悶、胸脹、胸痛的原因和病機大體相似,故可同時出現於同一病證的不同發展階段。三者比較,一般胸悶輕,胸脹燻,胸痛則更重。

    現實中,胸悶的常見原因為心血管疾病、肺部和胸膜疾病等。

    無器質性病變,在門窗密閉,空氣不流通的房間內逗留較長時間,或遇到某些不愉快的事情,甚至與別人發生口角、爭執或處於氣壓偏低的氣候中,往往會產生胸悶氣短。可以經過短時間的休息、開窗通氣或到室外呼吸空氣、思想放鬆、調節情緒,很快會恢復正常。

    病理性胸悶,常見原因有:

    1、呼吸道梗阻:受阻氣管支氣管內腫瘤、氣管狹窄、氣管受外壓(甲狀腺腫大、縱膈內腫瘤)。經治療處理後,接觸呼吸道梗阻情況,症狀可改善。

    2、肺部疾病:肺氣腫、支氣管炎、哮喘、肺不張、肺梗塞、氣胸。

    3、心臟疾病:某些先天性心臟病、風溼性心臟瓣膜病、冠心病、心肌供血不足、心臟腫瘤、肺心病等。

    4、膈肌病變:膈肌膨升症、膈肌麻痺症。

    此外,吸菸,過勞等,也可引起胸悶。

    而從中醫角度講,如《臨證指南醫案·胸痺》所言,“胸痞有暴寒鬱結於中者;有寒熱互鬱者;有氣實填胸而痞者;有氣衰而成虛痞者;亦有肺胃津液枯澀,因燥而痞者;亦有上焦溼濁瀰漫而痞者”。

    胸悶一症,實證多而虛證少。實證或由氣滯,或由邪熱,或由痰飲,或由瘀血,內阻胸膈而造成。其治療或琉氣滯,或瀉實熱,或滌痰飲,或祛瘀血,隨證施治。情況有:

    1、風寒束肺胸悶

    症見發熱,惡寒,頭痛,身疼,咳嗽或喘,胸悶不舒,可伴見煩躁,舌苔白。

    治當辛溫發散,方用麻黃湯。

    2、邪熱壅肺胸悶

    症見發熱重,微惡寒或不惡寒,口渴欲飲,上氣咳逆,咳吐黃痰,喘鳴迫塞,胸悶憋氣,或溲赤便幹,舌紅苔黃。

    多由外感風熱未解,邪熱入裡,壅遏肺臟所致,治當清洩裡熱,方用麻杏石甘湯。

    3、熱壅血瘀胸悶

    症見多兼胸中隱隱作痛,發熱,咳嗽,吐痰黃濁腥臭,或吐膿血,咽乾,口燥,不渴,舌紅苔黃。

    屬肺熱壅盛,血瘀成膿。治當清肺解毒排膿,方用千金葦莖湯。

    4、心血瘀阻胸悶

    症見胸悶憋氣,以夜間為甚,或伴有胸痛隱隱,或痛引肩臂,心悸,或短氣,舌紫暗或有瘀血斑點。

    屬心脈瘀血,痺阻不通。治當活血逐瘀,方用血府逐瘀湯。

    5、肝氣鬱滯胸悶

    胸悶不舒,常嘆氣以撥出為快,伴有脅痛,頭目眩暈,口苦,咽乾,或寒熱往來,急躁易怒,婦女月經不調,薄黃苔。

    因肝氣鬱滯不舒所致。治當疏肝解鬱,方用柴胡疏肝散加減。

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