回覆列表
  • 1 # 暖心人社

    新農合是一項非常不錯的保險,每年只需要繳納很少的錢,就可以享受醫療報銷待遇。很多農民由於收入很低,因此參加新農合是一項不錯的選擇。對於低保戶和重度殘疾人,國家可以為其代繳基本醫療保險費。2019年全國新農合的最低繳費標準是250元,實際上除了個人繳費以外,國家還有大量補貼,國家補貼不低於520元每人每年。

    新農合別看只是一項保險,實際上它包含三大部分待遇:一是基本醫療保險報銷,二是重大疾病保險,三是醫療救助。對於重病大病的農民,保障還是非常到位的。注意新農合也是有幾類情況不予報銷的,這幾類情況你知道嗎?

    第一,不按時繳費不報銷。

    這一點相信大家都能理解,但是也確實有人會遇到這樣的情況。有的人由於在外地打工,回來參保繳費晚了。跨年度以後即使補繳上醫療保險,也不能立即享受醫療保險待遇,一般也要經過1~3個月的等待期。在醫保等待期內,是不享受住院報銷待遇的。

    另外,新農合是要活到老、交到老的。便不跟職工基本醫療保險一樣到達退休年齡,醫療保險繳費滿足國家規定年限就可以不用繳費,繼續享受醫療保險待遇。每年只有按時繳費才能夠享受住院報銷,這一點一定要注意了。

    第二,超出報銷範圍不報銷。

    其實,很多人住院都想享受更好的條件,使用更好的藥品、更好的醫療器械。但是,國家公佈了基本醫療保險藥品目錄、診療專案目錄、醫療服務設施標準(統稱“三個目錄”)。三個目錄以外的是不予報銷的。前幾年我兒子因腺樣體肥大住院動手術,使用的等離子治療系統需要3000元,這一部分錢要全部自費。因此,我們在選擇治療的時候,還是要根據自己的承受能力情況選擇。

    第三,起付線以內不報銷。

    所有醫療保險都有起付線,一般來講各地的起付線一般都在1000元以內,住院醫保報銷範圍內的錢數起付線以上才給報銷,起付線以內是不予報銷。為什麼呢?起付線本身是要增強就醫人員的費用意識減少浪費,另外還要降低醫保基金負擔,集中資金用來救助大病人員。起付線也是防止小病大養等一些不道德的事情,比如有的人得個小病會常住醫院不走,醫生也拿他沒轍。我們得病住院花個三五千元,多數家庭還是承擔得起的,可是萬一大病需要幾十萬元,國家相應的報銷比例應該更高一些。

    第四,報銷比例之外不報銷。

    實際上很多人發現了我們的住院報銷比例並不是100%,主要是國家透過費用共同承擔的方式,防止醫療浪費。比如青島市城鄉居民醫療保險的1~3級醫院報銷比例分別是80%、70%和65%,即使是超出起付線報銷範圍內的部分,相應的錢數也是需要個人分別承擔20%、30%和35%的。

    另外,還有一些個人和醫保基金共同承擔的報銷專案,規定個人承擔的都要個人承擔。

    當然,為了防止個人負擔過重,國家還建立了大病保險和醫保救助。如果是大病花費較高,還可以透過大病保險和醫保救助再報銷一部分,以減輕個人負擔。但總體而言,只要住院個人還是需要掏不少錢的。

    第五,重複參保不報銷。

    有的人在單位參加了職工醫保,在老家也參加了新農合。如果得病職工醫保報銷完畢之後,新農合可不可以再報銷一次呢?當然不可以。社會醫療保險只能選擇報銷一次,用職工醫保報銷完以後 肯定不可以再用新農合報銷了。大家可以想想,職工醫保報銷比例一般在80%~90%,而新農合報銷比例也高達50%~80%。如果合計計算,報銷總比例會達到130%~170%,如果按這比例報銷,我們住院不僅不會花錢,反而會掙錢了,那樣人人都願意得病了。

    第六,用別人的醫保不報銷。

    自己的醫保自己用,用別人的醫保不報銷。確實也有人有這樣的誤解,認為家裡只要有人參加了一份醫保,就可以用家人的醫保住院報銷。確實存在這樣的現象,特別是在一些五六線城市,本身醫保基金監管不嚴,對於頂替住院稽核不夠嚴格,但是這種行為畢竟是國家明令禁止的。如果被國家醫保部門查處,不僅醫院會被懲罰,個人也會被定性為騙保,不僅會影響個人誠信,而且還有可能會被處罰。

  • 中秋節和大豐收的關聯?
  • 怎麼判斷自己是不是敏感肌?是的話可以用什麼護膚品?