什麼是放射性肺損傷？

放射性肺損傷是由於對胸部的惡性腫瘤進行放射治療引起的併發症。顧名思義，是放射線照射正常肺臟組織引起的損傷。有症狀放射性肺損傷的發生率為2%～37%，主要是對胸部惡性腫瘤（尤其是肺癌）進行放射治療時產生的副作用。放射線只能在穿過正常組織後，才能精準命中腫瘤組織，所以放射治療可使腫瘤附近的肺組織因受到的放射劑量超過其生物效應的閾值而產生不同程度的損傷，當照射劑量過大時，正常組織就喪失了自我修復的能力，繼而形成放射性肺損傷。

目前將放射性肺損傷大致分為兩個階段：早期出現的是放射性肺炎階段，一般出現在放療結束後的3個月內；如果不及時治療，晚期逐漸纖維化，就會形成放射性肺纖維化，一般出現在放療結束後的3個月以後到幾年不等。

放射性肺損傷發病因素和症狀

發病因素

放射性肺損傷的發生及其嚴重性與患者的年齡、身體狀況、治療前肺原發疾病、腫瘤位置與大小，治療計劃中肺受照射體積、放射劑量、放射部位，以及放療時使用化療藥物等因素有關，其中肺照射體積是放射性肺損傷發生的決定性因素。當患者存在肺基礎疾病，並聯合化療時，發生放射性肺損傷的機率增大。

症狀與體徵

放射性肺損傷症狀的嚴重程度取決於肺受累的程度。症狀較輕時會有乾咳、低熱、非特異性的呼吸道症狀；症狀嚴重時會有高熱、胸悶、呼吸困難等症狀。胸部體徵可有區域性實變徵，溼性囉音、胸膜摩擦音和胸水體徵，嚴重者可併發心肺功能衰竭而死亡。

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傳統放療對肺損傷還是比較大的，但目前世界上先進治療手段——-重離子治療，有別於傳統放療，對肺癌、肝癌、晚期或復發的鼻咽癌、子宮頸癌、胰腺癌、頭頸部腫瘤等效果顯著。經重離子治療的患者總體5年生存率在80%以上。對免疫系統幾乎無損傷，幾乎無副作用。重離子屬點對點精準治療，傳統放療是面。

肺癌（非小細胞肺癌）

在不適合手術或患者拒絕手術的Ⅰ期肺癌中，針對肺野末梢型，已確立了短期照射法的安全性，並獲得了局部控制率達90%以上的良好成績。

【肺癌】照射劑量：28GyE（經劑量增加試驗以48GyE轉入先進醫療）　照射次數：1次　治療時間1天

希望大家多關注一些國際先進治療手段，讓病人能減輕痛苦，提高一點生活質量。

曾經遇到過一個肺癌病人，他其實只是有個2.5cm的縱隔淋巴結轉移，沒有明顯其他症狀，在當地完成縱隔淋巴結放療後的第三個月入院，發現兩肺間質性肺炎，與放療區吻合，考慮放射性肺損傷，經過近一個月的治療，這個病人最終還是因呼吸衰竭而死亡，很可惜。可見，放療看似不開刀、不見血，但也存在一定的治療風險。在肺癌的放療中，放射性肺損傷是最常見的治療併發症，輕微損傷可以無任何症狀，有13%~37%的患者會出現咳嗽、咯痰、發熱、憋氣等相關症狀，嚴重者則會出現肺纖維化，甚至死亡。

放射性肺損傷發生程度與放療劑量、放射野範圍以及照射速度密切相關。放射野越大發生率越高；照射速度越快，越易產生肺損傷。另外與個體對放射線的耐受性也很有關係，耐受性差或者肺部原有病變如肺炎、肺結核、慢性阻塞性肺部疾病以及再次放射治療等均易促進放射性肺炎的發生。放化療同步的病人，部分化療藥物有肺毒性，會加重放射性肺損傷。

放射治療可能導致正常組織多種損傷，例如DNA損傷，細胞凋亡和炎性反應，功能性基因多型性可能影響基因的表達或功能從而影響個體發生放射性肺損傷的機率。所以放射性肺損傷的發生具有明顯的個體差異。目前的研究還無法做到像測靶點那樣在放療前對不同個體放射性肺損傷的預測。

放射性肺炎一旦發生就很難控制，所以預防很重要。在放療過程中應根據病人的個體特徵如年齡，吸菸史，是否合併慢性肺疾患，肺部感染，是否接受過大劑量聯合化療，中央型肺癌及縱隔肺門淋巴結轉移等不利因素綜合考慮。設計合理的放療方案，停止吸菸，預防和控制肺部感染改善肺功能，合併化療時應及時縮野照射並且劑量至少要減少10—15%。立體定向放射治療肺損傷較小，已成為早期肺癌患者首選的根治性治療手段。射波刀的出現，作為一種新型立體定向放療裝置，在早期非小細胞肺癌患者的治療中顯示出良好的效果。

放射性的肺損傷是肺癌病人接受放療後最容易出現的併發症。由於放療是放射線對著腫瘤部位進行照射。這些射線在穿透正常的肺組織到達腫瘤部位時，一定會照射到正常的肺組織並造成傷害。由於放射性的肺損傷常常表現為肺間質的改變。影像學上非常類似於感染性的炎症，因此就被稱為放射性的肺炎。

放射性的肺炎發生時，病人會出現咳嗽、咳痰、呼吸困難。嚴重的還會出現呼吸衰竭甚至導致死亡。近年來隨著放療技術的不斷提高，放療裝置越來越先進，可以進行精準的放療。

這些新的放療手段，極大的降低了放射性肺炎的發生率，提高了治療效果，改善了病人放療後的生活質量。

但如果有放射性的肺炎發生時，現在也有很多藥物可以進行治療，出現嚴重毒副反應和惡性後果的機率越來越低。