腦出血和腦梗死都是說我們通常說的腦卒中，腦出血就是出血性腦卒中腦出血，就是缺血性腦卒中。

二者的發病的機率是完全不一樣的腦出血是腦內的小血管硬化在特定的情況下爆裂出血。這是高血壓性腦出血的原因。

腦缺血是腦動脈粥樣硬化導致腦動脈血管狹窄，然後引起遠端腦組織血障礙，血流不足，腦組織缺血，缺氧就形成了腦梗塞。

第二點從發病的症狀和預後上來看，腦出血通常是比較嚴重的，可引起重度殘疾，甚至有生命危險。腦缺血，一般症狀會相對比較輕一些，或者說恢復的可能性比較高一些，一般來講，很少有生命危險。

第三點，腦出血發病都非常快，通常在幾分鐘到幾個小時就會出現嚴重的後果，偏癱失語，甚至昏迷不醒。而腦梗塞一般發病時間相對會較緩慢，一般是幾個小時到幾天的時間演變過程，也就是說腦梗塞進展速度會比腦出血進展速度要慢一些。

第四點，二者的處理方式也不一樣。腦出血，如果血腫量超過30毫升，一般需要手術治療，而腦缺血，腦梗塞一般不需要手術治療。急性的腦梗塞，如果是腦內大的血管堵塞，我們是可以透過微創的辦法把堵塞血管的血栓取出來進行緊急治療。

在臨床工作中，這個毫無疑問會選擇做頭顱CT。大面積腦梗塞和腦出血起病都急驟，症狀重，病情變化快。兩者可都有頭昏，頭痛，失語，吞嚥困難，昏迷，肢體偏癱等，查體的結論可能也是一樣的。

頭顱CT 下腦出血表現為呈邊界清楚的腎形，類圓形或者不規則均勻高密度影，周圍水腫頻寬窄不一，區域性腦室受壓移位，破入腦室可見腦室高密度積血(如下圖白色區域為出血灶)

而發生腦梗塞時，頭顱CT 早期難以顯示病灶，一般要24h才會顯影。而頭顱MRI 可在發病1h出現病灶表現。但頭顱MRI 對早期腦出血診斷確不如頭顱CT 。

(腦出血)，指腦實質內的出血，佔CVA的20%，多發生於大腦半球內囊區(約佔8O%)，也可發生於腦幹，小腦和腦室。(基本表現)1，多發生於中老年高血壓，動脈硬化者。2，病前可有頭暈，項痛，肢體輕度運動障礙或感覺障礙。3，誘因多為情緒激動，過勞，入廁，有時打哈欠也可發病，常突然發生，進昏展迅速。4，全腦症狀:劇烈頭痛，嘔吐，嗜睡面，直至深昏迷。5，局灶症狀:中摳性偏癱(包括中摳性面癱，舌癱)，交叉癱，重症腦出血，深度昏迷，局灶體徵常不易發現。且由於超限抑制，一切反射均消失。6，生命體徵改變;呼吸因深緩，或不規則，脈洪緩，血壓升高，可現高熱。(腦栓塞)系腦動脈被血流中各種拴子(氣體，液體或固體)堵塞而引起的梗塞，屬缺血性腦血管病。栓子來源有心源性(如風心病二尖瓣狹窄，細菌性心內膜炎，心肌梗塞，左房粘液瘤等)，非心源性(如胸部手術，氣胸，氣腹或各種減壓病引起的空氣栓塞，長骨骨折引起的脂肪栓塞等)兩種。本症容易反覆發生，2/3的復發均在第一次發病後1年內再次發生。(臨床表現)1，有原發病變及相應表現。2，起病急驟，頭痛，嘔吐，短暫意識喪失，若大動脈拴塞，可致昏迷，重症病例可見侷限性抽搐發作。3，拴塞部位多影響大腦中動脈系統(症狀，體徵同腦血拴形成)。4，空氣拴塞;有速發頭痛，噁心，眩暈，繼之失眠，呼吸困難，紫督紺，抽搐等表現，脂肪栓塞，多發生在骨折後數小時，往往先出現肺梗塞，表現為咳嗽，呼吸困難，紫紺，心動過速，繼而出現譫妄，抽搐，昏迷，面板瘀點，尿中有脂肪滴粒。

很多人會把腦出血和腦梗死弄混，這兩種疾病的確難區分，治療手段也不同，人們一定要及時的對症治療。

1、腦出血：指原發性非外傷性的腦內出血。

疾病症狀：腦出血多發生在55歲以上的老年人群，有高血壓病史的患者更易患上腦出血。發病持續時間幾分鐘到數小時達到頂峰，患者會出現嘔吐、劇烈的頭痛、意識障礙、血壓升高等症狀。很多人普遍在情緒激動的情況下發病，起病急促。

2、腦梗死：又稱缺血性腦卒中，指腦部因缺氧或者缺血導致的侷限性的腦組織軟化或壞死。

疾病症狀：腦梗死多發生在中老年人群。這種疾病在早期會出現頭痛頭暈的症狀，因此往往會被人們忽視。通常的表現是：偏癱、失語等。

做ct啊。如果4小時內，醫生帶著阿替普酶，做了普通ct沒有出血，趕快做ct血管成像和ct灌注。此二檢查，可以早起發現血栓和梗塞，甚至優於磁共振dwi序列。一旦有早期梗塞，及時把阿替普酶打進去，之後維持，主幹的能取栓最好。

當然，這都要不少錢，不過總比人死或者殘疾好吧

腦出血和腦梗死性質不同，治療方法也不同，因此，需及早明確診斷。在沒有條件進行CT 或核磁共振檢查的情況下，可按以下幾條鑑別：

①腦出血患者多有高血壓和腦動脈硬化病史，而腦梗死患者多有短暫性腦缺血發作或心臟病史。

②腦出血多在情緒激動或用力的情況下發病，腦梗死多在安靜休息時發病。

④腦出血患者發病後常有頭痛、嘔吐、頸項強直等顱內壓增高的症狀，血壓亦高，意識障礙重。腦梗死發病時血壓多較正常，亦無頭痛、嘔吐等症狀，神志清醒。

⑤腦出血患者腰穿腦脊液壓力高，多為血性，而腦梗死患者腦脊液壓力不高，清晰無血。

⑥腦出血患者中樞性呼吸障礙多見，瞳孔常不對稱，或雙瞳孔縮小，眼球同向偏視、浮動。

腦梗死患者中樞性呼吸障礙少見，瞳孔兩側對稱，眼球少見偏視、浮動。

當然，個別輕度腦出血患者臨床症狀輕，與腦梗死相似，兩者難以鑑別。而大面積腦梗臨床表現：本病好發於中老年人，多見於50～60歲以上的動脈硬化者，通常病人可有某些未引起注意的前驅症狀，如頭暈、頭痛等；部分病人發病前曾有TIA史。多數病人在安靜和休息時發病。起病緩慢，症狀在數小時到3天達高峰。常見為局灶性神經功能缺損的表現如失語、偏癱、偏身感覺障礙等，多無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦症狀。

腦梗死患者，出現顱內壓增高，意識障礙時，也酷似腦出血，臨床上不好區分。要力爭儘早做CT 掃描檢查。腦出血的CT 表現為高密度陰影，而腦梗死表現為低密度陰影，兩者截然不同。