俗話說：是藥三分毒，這句話是有道理的。對於我們西醫來說，這個毒指的就是不良反應。

比如你說的他汀藥物的毒性主要指的是對肝臟和肌肉的影響，可能損傷肝功能，引起轉氨酶升高和引起肌炎。

但是，我們說的這個毒性是有前提條件的。它不像砒霜，每個人吃了都會中毒。它的不良不良反應因人而異，應該說大多數人吃了是沒有問題的，只有一小部分人吃了可能反應比較大。

而且，他汀的不良反應跟他汀的量有關，外華人服用大劑量的他汀可能沒事。但是大劑量的他汀對大多數華人可能都受不了。因此，華人吃的他汀一般是屬於中等劑量，這個劑量對華人是很安全的。

如下圖所示，他汀主要不良反應，轉氨酶升高，發生率0.5-2%，疾病發生率在5%左右。

中國的病人之間似乎很喜歡交流治病的心得。比如，一個冠心病的患者吃了他汀，出現轉氨酶升高了，然後他就會很賣力的跟其他冠心病患者講，你不要再吃他汀了，我吃了他汀，怎麼樣怎麼樣了，另一個人一聽慌了。不吃他汀了，然後繼續跟下一個病人講，XXX吃了他汀，聽說肝不好，這個藥還是不吃的好。就這樣一傳十十傳百。因此，看門診的時候，經常可以聽到患者這樣問，醫生，聽說他汀吃了對肝不好能不能不吃。

不行，一定要吃，除非你他汀過敏，或者一吃他汀肝就不行了。

他汀和阿司匹林是治療冠心病最主要的兩種藥物。在這裡不說阿司匹林。他汀最基本的作用是降低膽固醇，但是它還有穩定斑塊、抗炎、逆轉斑塊這些重要的作用。斑塊不穩定，就會破裂導致心梗，如下圖所示，停用他汀後，心肌梗死後死亡率增加了186%

因此對於冠心病的患者，先不用管什麼副作用，一律他汀先吃上，因為不吃誰都不知道會不會有不良反應。

服用他汀藥物，定期複查轉氨酶（ALT、AST）以及CK，開始服用的時候，4~8周複查一次，如果正常的話，可以逐漸的延長複查的時間，6-12個月複查一次。

那麼，轉氨酶和CK升高了怎麼辦？ALT、AST升高不超過正常值3倍，繼續吃藥，當超過ALT、AST超過正常值3倍以上，則需要停藥，停藥後每週複查指標，直到正常後，在考慮是否用他汀，或者其他藥物。

當CK升高大於正常值5倍以上，則也要考慮停藥。

綜上所述，冠心病患者，他汀先吃上，先不要管有沒有副作用，即使有了副作用，還可以在處理。