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2 # 使用者4067695617167
顱內動脈瘤介入栓塞治療的常規過程如下:右側股動脈穿刺,置入導引導管(粗導管),將導引導管送入載瘤動脈(生長動脈瘤的腦動脈)內。將一根微導管(細導管,頭端比縫紉線粗不了多少)經導引導管送入載瘤動脈,並將微導管頭端小心送入動脈瘤腔內,經微導管向動脈瘤腔內送入彈簧圈,利用彈簧圈的機械閉塞作用以及繼發的血栓閉塞作用,將動脈瘤隔絕於載瘤動脈的血迴圈之外,從而達到防止動脈瘤再破裂的目的。
左圖顯示微導管在血管內走行的途徑,從股動脈-髂動脈-腹主動脈-胸主動脈-主動脈弓一直上行到顱內載瘤動脈內,並進入動脈瘤(藍方框所示)。右上圖顯示經插入動脈瘤腔內的微導管向動脈瘤腔內送入彈簧圈;右下圖顯示動脈瘤被送入的彈簧圈完全栓塞,手術結束。
上述方式是動脈瘤介入栓塞最簡單的術式,即單純透過一根微導管送入彈簧圈將動脈瘤栓塞,適用於窄頸動脈瘤
。所謂窄頸動脈瘤指的是瘤蒂窄而瘤體胖大的動脈瘤,彈簧圈容易穩定於這種動脈瘤的瘤腔中,不容易溢位到載瘤動脈內。對於寬頸動脈瘤,即瘤蒂較寬的動脈瘤,則需要用一些輔助技術使彈簧圈停留於動脈瘤腔內,而不致於累及載瘤動脈。這些輔助技術包括球囊再塑形技術、支架結合彈簧圈技術和雙微導管技術。在以後的文章中會逐一論述。
顱內動脈瘤多為發生在顱內動脈管壁上的異常膨出,是造成蛛網膜下腔出血的首位病因,在腦血管意外中,僅次於腦血栓和高血壓腦出血,位居第三。 動脈瘤的手術治療包括開顱手術和血管內介入治療。 (1)動脈瘤頸夾閉或結紮:手術目的在於阻斷動脈瘤的血液供應,避免發生再出血;保持載瘤及供血動脈繼續通暢,維持腦組織正常血運。 (2)動脈瘤孤立術:動脈瘤孤立術則是把載瘤動脈在瘤的遠端及近端同時夾閉,使動脈瘤孤立於血迴圈之外。 (3)動脈瘤包裹術:採用不同的材料加固動脈瘤壁,雖瘤腔內仍充血,但可減少破裂的機會。目前臨床應用的有筋膜和棉絲等。 (4)血管內介入治療:對於患動脈瘤的病人開顱手術極其高危、開顱手術失敗,或因全身情況及區域性情況不適宜開顱手術等,可用血管內栓塞治療。對於動脈瘤沒有上述情況者,也可以先選擇栓塞治療。