首先我們先了解一下什麼是風溼熱，風溼熱是一種由細菌感染後引起的一種發病後容易反覆頻繁發作的一種急慢性的風溼感染性疾病，在臨床上典型的臨床表現就是以心臟與關節的炎症性病變為主，有時患者可出現發熱、皮下的結節與皮疹以及舞蹈病等表現。所以從典型的臨床表現上可以看出此病面板，心臟和關節，一般情況下此病的發作呈自限性，這類疾病的患者可見任何年齡段，全年均可發病，冬春多夏秋少，在性別差異上無明顯差異，不過以5至15歲的青少年兒童多見。

本病急性起病的患者通常在發病前6週會有鏈球菌感染的病史，一般因為鏈球菌性咽峽炎，有的發病患者除上述臨床表現以外會出現較為典型的環形紅斑。在一些實驗室血液檢查方面僅僅表現為感染指標的增高，但是臨床上沒有特異性指標，所以一般起病較為隱匿，所以患者在出現上述的典型臨床表現後需要及時到醫院就診，以明確診斷，指導治療。

在治療方面主要是注意休息、使用抗生素，激素治療以及一般對症治療。所以透過以上介紹可以明確預防風溼熱首先要注意預防細菌感染，如果出現炎症性的疾病，尤其是鏈球菌感染引起的疾病，一定要積極治療，在平時的生活中要注意休息，加強體育鍛煉提高機體抵抗力，對於再發性的風溼熱要嚴格注意其新功能指標的變化，預防心肌損傷加重。如果患兒出現了風溼性心臟病建議終身藥物預防。

本期答主：楊寶發，醫學碩士

風溼熱是反覆發作的一種全身性結締組織炎症，臨床主要表現為 發熱、關節炎、心臟炎、皮下結節、環形紅斑和舞蹈病。

【診斷】

(一)臨床表現

1.發熱 呈不規則型，有些病人亦可呈弛張熱或持續低熱。

2.關節炎 典型表現為對稱性、多發性、遊走性、關節性，常累及 肩、肘、踝、髖等大關節，區域性紅、腫、熱、痛，呈反覆發作。炎症消退後， 無功能障礙，亦無畸形和後遺症，亦有累及足、手小關節及脊椎關節者。

3.心臟炎 包括心肌炎、心內膜炎和心包炎。

(1)心肌炎：最早期的臨床表現是二尖瓣和主動脈瓣聽診區出現收 縮期吹風樣雜音，也可聞及輕微的隆隆樣舒張期雜音。

心動過速，心率100～140次/min，與體溫不成比例，即心率增加數 超過因體溫升高而引起的心率增加。

心臟擴大，第一心音減弱，可聞及奔馬律，心電圖示不同程度房室 傳導阻滯，陣發性房顫，P-R及QT間期延長和室內阻滯。

心力衰竭是嚴重病例的一種表現，可有胸悶、氣急、大汗淋漓，不能 平臥，肝脾腫大，浮腫，成人多繫心髒瓣膜病變引起。

在風溼性心肌炎患者，心臟症狀可不明顯，而在心臟症狀明顯的慢 性瓣膜病患者，風溼熱病史不典型。

(2)心內膜炎：病損主要在左心房和左心室，二尖瓣最易受累，依次 為主動脈瓣、三尖瓣，肺動脈瓣少見。瓣膜充血水腫，增厚，贅生物形 成，導致瓣口關閉不全和狹窄。

可見收縮期雜音，如1～2級雜音且柔和，屬於功能性，但多數雜音 屬器質性，為Ⅱ級以上，粗糙，向左腋下傳導，伴第一心音減弱。胸骨 左緣第3～4肋間有吹風樣舒張期雜音，向心尖區傳導，系主動脈瓣關 閉不全所致。

(3)心包炎：為嚴重的心臟病損，表現為心前區疼，可聽到心包摩擦 音，心包積液時心音遙遠，脈壓差小，X線示心影呈燒瓶樣改變，胸前心 電圖示ST段抬高。

4.皮損

(1)滲出型：以環形紅斑為特徵，多見於肢體內側和軀幹，可見淡 紅色環狀紅暈，邊緣稍隆起，可數月不退，環內面板顏色正常，不癢不 痛，由此區別於其他型別皮損。

(2)皮下結節：大小如腕豆，多少不一，質硬，壓之有痛感，與面板無 粘連，好發於肘、膝、腕、踝、指關節伸側，枕部，前額等骨隆起和肌腱附 著處。此係風溼活動表現之一，提示嚴重心臟炎。

5.午蹈病 系炎症侵犯中樞神經系統，表現為以下幾方面。

(1)精神異常：逐漸起病，易激動，理解力、記憶力減退。

(2)不自主動作：擠眉弄眼、搖頭轉頸、咧嘴伸舌、四肢舞動(如伸 直，屈曲，內收外展，旋前旋後)，上肢尤明顯，睡眠時消失。

(3)肌力減弱，共濟失調，肌張力減低，腱反射減弱或消失，步態蹣 跚如鴨狀。吞嚥、咀嚼困難，生活不能自理。

6.其他 亦可表現為胸膜炎，甚至於胸腔積液，腹膜炎，脈管炎。

(二)實驗室檢查 鏈球菌抗體，ASO>500U，血WBC升高，咽試子 可培養出溶血性鏈球菌。血沉、C反應蛋白、黏蛋白、γ球蛋白增高、補 體C3降低。

【治療】

(一)一般治療 休息、保暖，避風寒，如有心臟炎應臥床休息，至血 沉正常後3～4周。

(二)藥物治療

(1)阿司匹林(乙醯水楊酸)3～5g/d，分3次口服，如有噁心、嘔吐 等胃腸道反應，不應予碳酸氫鈉，否則會減少阿司匹林的吸收，加重腎 髒排洩，鈉離子又可增加心臟負擔，誘發心衰，此時可服氫氧化鋁、硫糖 鋁。久服應警惕消化道出血。

(2)水楊酸鈉6～8g/d，分4次服，亦有胃腸道反應，久服須防止消 化道出血。

(3)保泰松0.1～0.2 3g，3次/d。

(4)貝諾酯8g/d，分2～4次服。

(5)炎痛喜康片20～40mg/d。

(6)布洛芬0.2～0.4g，3次/d，其緩釋片芬必得和芬布芬0.6～ 0.9g/d亦可選用。

(7)腎上腺皮質激素：急性風溼熱患者若心肌炎如水楊酸療效欠 佳，應考慮加用，開始劑量偏大，如強的松1mg/(kg·d)，直至血沉正常， 炎症控制可逐漸減藥，至5～10mg/d，再緩減至停用，療程8～12周，停 藥後如出現反跳，宜合用水楊酸製劑。

風溼熱是一種咽喉部A組乙型溶血性鏈球菌感染後反覆發作的全身結締組織炎症。本疾病好發於冬春陰雨季節，5~15歲為高發人群，寒冷和潮溼是重要的誘發因素。

關於風溼熱的預防措施大體可概括如下：

一、一般性預防

注意環境衛生，居室通風通氣良好以避免鏈球菌的傳播；

加強體育鍛煉，提高抗病能力；

對流行期的咽部感染應該積極地給與控制。

二、風溼熱發作的預防

一級預防：有關人群出現發熱、咽喉痛擬診上呼吸道鏈球菌感染者，為避免其誘發風溼熱，給予青黴素或其他有效抗生素治療，青黴素過敏者可選用一代頭孢菌素。

二級預防：對於有風溼熱發病史或已患風溼性心臟病者持續應用特效抗生素，青黴素為首選藥物，以避免A組乙型溶血鏈球菌侵入而誘發風溼熱再發。注意不論有無瓣膜病遺留，均應該在初次風溼熱發病後開始實行再發預防，以防止心臟損害加重。小小西瓜——為您的健康保駕護航！

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