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1 # 婦科於醫生
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2 # 天天醫學
宮頸癌是女性最常見的生殖系統惡性腫瘤,它的發生與以下四個方面的因素有著直接的關係:
1.病毒感染:高危型人乳頭瘤病毒持續感染子宮頸是子宮頸癌的主要致病因素。因為絕大多數的子宮頸癌患者都伴有高危型人乳頭瘤病毒感染。
2.性行為及分娩次數:多個性伴侶、初次性生活低於16歲、初產年齡小、多孕多產等對子宮頸的機械性損傷與子宮頸癌的發生也有密切關係。
3.其他生物學因素:沙眼衣原體、單純皰疹病毒Ⅱ型、滴蟲等病原體引起子宮頸感染合併高危型人乳頭狀瘤病毒感染在導致子宮頸癌的發病過程中有著協同作用。
4.其他行為因素:長期大量吸菸和女性生殖系統存在人乳頭狀瘤病毒感染時也容易導致子宮頸癌的發生。另外,長期的營養不良、衛生條件差也是引起子宮頸癌的發病原因。
子宮頸癌通常發生在子宮頸外口的鱗狀上皮和柱狀上皮細胞的交界處,病理型別根據不同的發展階段分為不典型性增生、原位癌及浸潤癌。
1.子宮頸不典型增生:也是子宮頸癌的癌前病變。根據癌細胞的異型性程度及上皮累及範圍分為輕、中、重三度(三級)。
2.子宮頸原位癌(上皮內癌):異型細胞累及上皮全層,但是侷限在上皮層內,基底膜完整,還沒有發生間質浸潤。
3.子宮頸浸潤癌:病理型別有最常見的鱗狀上皮細胞癌,少數腺癌及很少見的腺鱗癌和小細胞癌。另外,還有極少見的子宮頸原發肉瘤和惡性淋巴瘤。其中鱗癌預後較好,低分化腺癌和腺鱗癌惡性程度高、預後差。
宮頸癌是女性生殖系統中最常見的惡性腫瘤。病因至今尚不清楚,目前認為是多因素綜合作用結果。
發病的有關因素有:
1、性生活過早(指小於16歲)及早婚、早育者;
2、性生活紊亂者,即有多個性伴侶;
3、生殖道患梅毒、溼疣等性傳播疾病(指男女雙方);
4、丈夫有皰疹、人類乳頭狀瘤病毒( HPV)感染及性伴侶患陰莖癌、包莖等疾患;HPV - DNA陽性(主要指HPV的高危型別16、18等);
5、宮頸糜爛、白斑;宮頸不典型增生等。
近年來,分子生物學已確立了高危HPV基因型的持續感染與子宮頸癌的因果關係。在一項全世界範圍內上千例子宮頸癌的研究中,子宮頸癌HPV的感染率達到99. 7%。
目前已知HPV6、11、42、43、44屬於低危險,一般不誘發癌變,而HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56或58屬於高危險,可誘發癌變。
宮頸癌的分型有以下幾種方式:
1、病理分類:
①子宮頸上皮內瘤變
②原位癌
④浸潤癌
根據腫瘤生長方式和大體形態,浸潤癌主要分四型:
①糜爛型:宮頸外型可見,表面呈糜爛,有時質較硬,有觸血,多見於早期。
②菜花型:外生型腫瘤呈菜花樣,質脆,觸血明顯,可伴感染或壞死,常見於早期。
④潰瘍型:內生型腫瘤,因瘤組織壞死形成潰瘍或空洞,質硬,見於中晚期,常伴感染,分泌物惡臭,多見於晚期。
2、根據病理型別主要有三大類:即鱗狀上皮細胞癌、腺癌和混合癌。
3、根據其細胞分化程度又分為三類:高分化(I級)、中分化(Ⅱ級)、低分化(Ⅲ級),分化越低預後越差。