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  • 1 # 袁青華諾帆體育

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    首先我們先澄清BiPAP的定義,BiPAP起初是美國偉康公司(Respironics Ltd. Co)在20世紀90年代初率先應用於無創正壓通氣的一種通氣方式,英文全稱為:Bi-Level Positive Airway Pressure,中文應為雙水平氣道內正壓,實際上就是壓力支援通氣+呼氣末正壓(PSV+PEEP)或吸氣相氣道正壓+呼氣相氣道正壓(IPAP+EPAP),在每次潮氣呼吸情況下根據設定的引數呼吸機都給予患者吸氣相和呼氣相不同水平的氣道正壓,以確保有效的吸氣支援和維持呼氣相肺的有效氧合。由於偉康公司較好地解決了無創通氣條件下人機同步和漏氣補償的問題,BiPAP應用於臨床治療COPD等疾病取得了明顯的療效。為了保護自己的智慧財產權,偉康公司將BiPAP作為註冊商標向有關部門申請並獲准,因而BiPAP不僅僅是一種通氣方式的簡稱,也是美國偉康公司的註冊商標。

    需要說明的是,單純認為BiPAP是一種通氣模式是錯誤的,因為實施BiPAP需要調節IPAP、EPAP、呼吸頻率(T模式)、吸氣時間(Ti,T模式)等,呼吸機上沒有一個單獨旋鈕或按鍵標示為BiPAP,臨床應用時需要調節幾個旋鈕或按鍵方能實施BiPAP。隨著BiPAP技術的不斷改進和更多呼吸機廠家的對該技術的應用,人們多傾向於將擁有BiPAP功能的無創呼吸機稱之為BiPAP呼吸機,如偉康公司BiPAP系列呼吸機(BiPAP Duet LX, BiPAP Harmony S/T, BiPAP S/T-D 30等),另外目前包括瑞典博雅(PV102 BiLevel Time)、美國泰科(KnightStar320)等無創呼吸機均具有BiPAP功能,因此我們可以將這些無創呼吸機均稱為BiPAP呼吸機。近些年來國外呼吸機廠家將BiPAP整合到新一代多功能呼吸機中,如偉康的Esprit、法國Taema、鳥牌VELA等新型呼吸機不僅可以進行有創機械通氣,還可以進行無創BiPAP通氣,揭示了今後呼吸機的發展趨勢。

    BIPAP(Biphasic positive airway pressure)的中文名稱為雙相氣道正壓,這是由德國Dragger公司於1988年提出的一種機械通氣概念,是一種時間切換一壓力控制的機械通氣模式,目前有多款呼吸機如Evita 4、PB840等呼吸機均有該功能設定。可以從兩個方面理解BIPAP:一方面它可以提供透過設定高水平壓力或吸氣相壓力(Phigh/Pinsp)和低水平壓力或呼氣相壓力(Plow/Pexp),並按設定的吸呼時間(Ti , Te)進行切換;另一方面它可被看作是兩個不同CPAP水平(Pinsp和CPAP)之間時間週期切換的混合CPAP系統,呼吸機透過對一個CPAP閥施加兩個不同層次的阻力或兩個CPAP閥產生兩個CPAP水平,而這兩個壓力水平的各自的工作時間由設定的吸呼時間決定。由於現代電磁學、電子學、微處理器、感測器的快速發展,患者在BIPAP吸、呼相任何時刻均可自由自主呼吸,並且在吸、呼氣相末25%的時間內同步觸發(trigger),促進人機和諧、增加機械通氣耐受性。按病人有無自主呼吸,BIPAP可表現為以下幾種形式:完全無自主呼吸時,表現為Pinsp水平的壓力控制通氣,僅在呼氣相有自主呼吸時則表現為壓力控制的間隙指令通氣,在吸氣相、呼氣相均存在自主呼吸時,表現為雙水平的CPAP(即真正意義上的BIPAP)。由於BIPAP先進的設計理念,應用於臨床可以貫穿有創機械通氣的整個治療過程,故而有學者將BIPAP稱為“全能型”機械通氣模式。

    應當說明的是部分呼吸機如PB840將BIPAP標為Bi-level,而在Servoi呼吸機中稱為Bi-vent,其實質含義仍是有創通氣條件下雙水平的CPAP,這也是容易引起概念混亂的根源之一。PB840呼吸機的BIPAP功能主要是針對有創機械通氣患者尤其在促進ARDS患者肺泡復張改善氧合方面具有良好的作用,雖然從理論上說可以應用於無創正壓通氣,但鑑於有創呼吸機的設計理念並不適合進行無創通氣,不建議將BIPAP應用於臨床進行無創正壓通氣。

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