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1 # 王芳軍教授醫家談
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2 # 劉永毅醫生
(高分子腺癌應該是高分化腺癌)
發現腫瘤,醫生常常透過穿刺、切取、切除等手段獲得病理診斷,也就是對腫瘤進行定性。病理報告單有組織分化程度的分級,有些還會有一些免疫組化的結果,這些都是腫瘤取樣的結果,只反映了腫瘤的性質,區域性觀。而惡性腫瘤、癌是全身性疾病,發展到什麼階段以區域性是判斷不了。
腫瘤的分化度可以理解為癌細胞同正常細胞相差的大小,病理醫生根據細胞異型性、核分裂情況來判斷。一般分為4級,即高分化、中分化、低分化、未分化,分化越高越接近正常細胞,惡性度、侵襲性越低,反之越惡。
病情發展到什麼階段?也就是早中晚期,為了交流和選擇治療方案,大家以原發灶T、區域轉移灶N、遠處轉移M三個因素來判斷分期,也就是TNM分期,與腫瘤的分化程度沒有關係。比如胃癌,腫瘤浸潤到胃的固有肌層就是T2,沒有區域淋巴結、遠處轉移就是N0、M0,綜合下來分期就是ⅠB期。
癌症預後怎麼樣?參考的因素比較多,其中分期是最主要的,當然也與腫瘤分化有關,惡性度、侵襲性越大進展要快些,與病人的身體狀況、治療態度、治療敏感性都有一定的關係。有些腫瘤還明確了某些基因與預後的關係,比如結直腸癌的微衛星不穩定性,高表達患者一般發展要慢些,低表達患者需要嚴密檢測疾病變化,比如肝臟的監測。
目前沒有“高分子腺癌”這個說法,應為“高分化腺癌”之誤。
惡性腫瘤,包括腺癌,可以根據其細胞的分化程度而分為高分化、中分化、低分化、未分化等幾個型別,分化程度的高低代表著腫瘤細胞“異形性”的高低不同,即腫瘤細胞與正常細胞的差異大小。
分化越高,與正常細胞的差異越小,惡性程度越低,治療效果往往越好。反過來,分化程度越低,則代表與正常細胞差異越大,惡性程度也越高,發展越快,治療效果越不好。
而發展到哪個階段(分期),又是另一個問題。即腫瘤的發展階段與腫瘤的大小、是否侵犯到鄰近器官、有無轉移到淋巴結及遠處轉移相關。