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  • 1 # 心腦血管醫生羅民

    並沒有,成功做完支架手術後,依舊胸痛的患者在臨床上並不少見,支架濫用確實存在,但術後胸痛卻不能成為支架濫用的理由,這隻能說是支架在臨床應用上的一種侷限。

    支架其實是用一種特別小的網壁狀金屬管植入堵塞血管後,再用球囊撐開,將其緊緊貼牢在血管壁上,以達到血管通暢,血液流通的目的。它在臨床上的定義是“急救”,它可以一時救命,但是卻治標不治本。

    心臟支架手術的普及,降低了急性心肌梗死的死亡率,但這並不代表支架後就萬事無憂。

    大家可以仔細想想下,任何支架患者都會被交代不能停藥,甚至是加服氯吡格雷,進行雙聯抗凝,同時還要服用調脂的他汀類藥物,這是因為病情沒有得到好轉,患者依然需要透過藥物進行控制,從而延緩病情復發時間。支架雖起到急救作用,但是沒有解決導致血管狹窄的根本原因,隨著時間的推移依然會再次出現血栓,並且支架只能解除單部位堵塞,無法解決多處堵塞。所以可能出現做完支架後支架內血栓,2次狹窄導致出現胸痛的症狀。

    出現支架後胸痛的症狀,我們需要探尋導致血管狹窄堵塞的病因。

    從支架手術本身考慮,患者在術前需同時滿足75%冠脈狹窄、心肌缺血、臨床症狀三個條件。而做完支架手術後仍舊有胸痛的症狀,我們必須清晰一點:“患者可能依舊存在嚴重的心肌缺血,所以才會有胸痛症狀”。

    1,我們應該考慮冠脈痙攣的可能,患者儘管將血管人工撐開了,但血管整體的收縮沒有得到改善,血流量依然受限,所以患者依然會因為心肌供血無法滿足消耗而出現症狀。

    2,我們應該考慮支架內血栓的可能,這不涉及支架是否應該,而是一種二次病變,患者會因為新的狹窄而出現胸痛,簡單來說就是白支架了。

    3,我們應該考慮其他疾病導致胸痛的可能,這與支架、心臟病沒有任何關係,患者可能還有其他疾病,呼吸、肺部、胃腸道疾病等,都可引發胸痛。

    綜合來說,做完支架後仍舊有胸痛問題並不是被騙了。因為支架是內科介入手術,它是在緊急情況下的一種急救手段,而胸痛只是一種症狀,多為疾病的副產物,但它並沒有反推疾病的能力,所以我們只能進行大概的分析。

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