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1 # 中國古中醫學派
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2 # 李醫生告訴你
闌尾炎是一種很常見的緊急疾病,很多人發生的時候驚慌失措,李醫生來普及一下相關的知識。
什麼是闌尾炎?闌尾是附在盲腸的一條管形器官,長5~9釐米,直徑0.6~0.8釐米。闌尾的血運由闌尾動脈供給,它是一個終末動脈,與盲腸的血運沒有關係,因此闌尾容易發生壞死。闌尾的靜脈迴流是經迴腸靜脈而入門靜脈,故闌尾的膿栓可進入肝臟而形成肝膿瘍。由於其解剖位置和組織結構的特殊而易於發生炎症。正常的闌尾腔中本來就存在著大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌和鏈球菌等腸道細菌,由於糞石或結石、寄生蟲或蟲卵、瘢痕性狹窄、闌尾扭曲、粘膜下淋巴組織增生、附近組織或病變壓迫引起闌尾腔梗阻後,闌尾粘膜的分泌物瀦留於闌尾腔中,使腔內壓力升高,血液供應及迴流發生障礙造成區域性缺血壞死,細菌乘機作亂而致發炎。
急性闌尾炎有哪些表現?急性闌尾炎雖然視其型別和闌尾位置之不同而表現各異,有時甚至比較複雜,而腹部的表現才是診斷的主要依據。
臨床症狀:70%~80%的病例開始為由輕到重的上腹或臍周陣發性疼痛,數小時~24小時後才轉移至右下腹而呈持續性疼痛。少數病例初起時可以為全腹、右上腹、左上腹、右腰部、右大腿、恥骨上方、會陰或睪丸等部位的疼痛。雖然轉移性腹痛是急性闌尾炎的特點,但是也有一些病例一開始就在右下腹或者其他部位出現疼痛,並非轉移而最終波及右下腹的。因此,沒有典型的疼痛部位和特點,仍不能排除闌尾炎的可能。腹痛的性質和輕重與病人的年齡、性別和對疼痛的反應有關,如女性較重,老人較輕等等。一般的說,單純性闌尾炎疼痛較輕,呈隱痛或鈍痛性質;化膿性或梗阻性者以脹痛為主,程度較重;壞疽性者可為劇烈絞痛或為一陣陣的“跳膿樣”疼痛。若劇痛後突然緩解或者出現休克症狀,則多數發生穿孔了。一旦出現腹膜炎,則呈持續性脹痛,並隨呼吸或因轉動體位而加劇。
發病之初不太劇烈的噁心、嘔吐、便秘者較多,亦可以出現溏瀉,這是區域性刺激引起神經反射的結果。頭昏、頭痛乏力、納呆以及畏寒、發熱、口乾、尿少、脈數等中毒症狀多見於化膿性及壞疽性闌尾炎。穿孔或已有腹膜炎者可出現休克症狀。低位闌尾或盆腔膿腫形成者尚可見到尿頻、尿急、排尿困難等膀胱刺激症狀。
體徵:體溫可以正常或稍高,寒戰、高燒達39C以上者,常屬化膿性或壞疽型。穿孔後引起瀰漫性腹膜炎,中毒症狀嚴重時,體溫亦可低於正常。脈搏一般是增快的。病人常呈屈腹、右側臥的體位,以放鬆右下腹肌肉而減輕疼痛。化膿性、壞疽性及穿孔性闌尾炎腹肌緊張明顯,特別瘦弱、老年人及經產婦則不明顯。有侷限包裹者,則可捫及痛性包塊。反跳痛是指由輕漸重壓迫痛點,突然鬆手時引起疼痛加劇的表現。
壓痛是最重要的體徵,痛點多系闌尾所在部位。闌尾根部在臍髂連線中外1/3交接處(麥氏點);闌尾盲端在雙側髂前上嵴連線中右1/3交接處(蘭氏點)。後位闌尾,痛點可在右腰部;低位闌尾,痛點可在右腹股溝韌帶下段的內上方。壓痛的程度視病變程度、闌尾深淺及個體耐受性而各異。
抽血檢查:血常規除白細胞總數及中性粒細胞增高及核左移外,餘無特殊。
慢性闌尾炎又有什麼表現?慢性闌尾炎常有間歇性或持續性隱痛,常因劇烈運動、長時間行走及飲食不慎而誘發或加重。另有上腹不適、反酸、腹脹、便秘或排便次數增多等。檢查時右下腹有侷限性壓痛。
得了闌尾炎應該如何治療?急性闌尾炎的治療有手術及非手術2種方法,手術療法要在醫院進行,目前大多數醫院可以開展腔鏡手術,微創的切除闌尾。
採取非手術治療,在診斷上要求較高,一定要確定診斷。目前國內認為非手術療法的適應證有:①急性單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎;②闌尾周圍膿腫無明顯中毒症狀者;③妊娠期急性單純性闌尾炎;④小兒及老年人單純性闌尾炎;⑤合併侷限性腹膜炎者;⑥併發瀰漫性腹膜炎,但尚無休克及腹腔穿刺膿液不多者。
慢性闌尾炎多數仍需手術治療。
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