時常遇到家屬這樣詢問，“藥物吃多了會不會變傻啊”，“我家孩子最近反應越來越遲鈍是不是因為藥吃得太多了啊”，那麼上述情況是不是由於癲癇藥物造成的呢?是不是停用抗癲癇藥物，任由患者巔癇發作，患者的智力就會恢復呢?其實長期以來對於從事巔癇專科治療的醫師、癲癇患者和家人均面臨著-個難以決斷的問題:癲癇頻繁發作對患者的腦發育和功能帶來不可避免的損害,但長期服用抗癲癇藥物也可導致一部分患者承受著藥物的各種不良反應，特別是不同程度的認知功能損害。

但是，對於癲癇患者,特別是巔癇患兒，透過藥物治療有效控制發作,會減緩巔癇發作對認知功能的損害。癲癇病專科醫師在選擇藥物時，也需要考慮藥物對認知功能的不良影響。

目前臨床對於癲癇患者認知功能損害的發生機制尚不完全明確，多數學者認為，癲癇發作時伴發的低氧血癥、高碳酸血癥等代謝異常狀態，加之興奮性神經遞質的過度釋放、離子通道異常、基因表達異常以及神經組織發育異常,是導致患者智力下降的主要原因。研究表明癲癇發作且持續30min可引起顳葉海馬神經元硬化、死亡;反覆癲癇發作傷及神經元細胞，影響認知功能。隨著發作次數的增加和發作時間的延長，這種損傷會出現累加效應，最終導致不可逆的神經系統損害,對兒童的影響是終身性的。長期規律報用抗癲癇藥物方能有效控制發作，但目前部分患兒家長對於長期服用抗癲癇藥物是否對患兒智慧造成損害存在疑慮，以至部分兒童在確診後未及時治療或治療不規律,不僅不能有效控制發作，還有可能造成真正意義上的智慧損害。

傳統的抗癲癇藥物中代表性的藥物有苯妥英鈉(PHT)、卡馬西平(CBZ)、丙戊酸鈉(VPA)、苯巴比妥(PB)等，研究證實這些藥物對認知功能影響的大小依次為PHT最為顯著，PB次之, VPA最弱。不同的抗癲癇藥物可導致不同的認知損害,如PHT可造成患者在警覺、記憶、注意力、智力、運動速度、行為和社會能力等方面的損害,降低正常操作技能，損害學習能力,致視覺記憶能力下降，運動速度減慢，且運動速度減慢在血清高濃度的患者中更為明顯; PB所致的認知功能損害包括警覺性、注意、言語、知覺活動、學習能力及記憶，使精神遲緩、注意力缺陷和記憶力下降,並且對認知功能的損害與血藥濃度有關; CBZ對認知功能和行為的影響較輕; VPA治療對患者的總體認知功能基本無影響。隨著對抗癲癇藥物研究不斷的深入,新型抗癲癇藥物對認知功能影響較傳統抗癲癇藥物要小，逐漸被廣泛用於臨床。新型抗癲癇藥物如奧卡西平、託吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦是目前常用的抗癲癇藥物，目前研究表明，在中國上市的幾種新型抗癲癇藥中,託吡酯對認知功能有明顯損害,其餘對認知的影響均較小或無，但還有部分新型抗癲癇藥物無相關認知功能影響的正式研究資料。

綜上所述，抗癲癇藥物具有雙刃劍"作用，既能抗癲癇，減少癲癇發作對大腦的繼發性損害，另- -方面藥物也有導致認知功能損害的不良反應，但是與癲癇發作相比較，這種藥物的損害是次要的。在選擇藥物時，也可以選擇一些對認知功能影響較小的抗癲癇藥物。

癲癇患兒家長，應該增加對癲癇的科學認識，充分了解長期癲癇發作對認知功能的影響，在醫師的指導下科學用藥，爭取儘早控制或治癒癲癇。

癲癇是什麼？是由多種原因引起的腦神經元同步化異常放電。癲癇是神經科常見的疾病，所以，這種疾病本身就會對認知造成影響。

認知包括感覺、知覺、記憶、思維等方面。有資料顯示：約30%~40%的癲癇患者伴有認知功能和社會能力障礙。癲癇病人在記憶、思維、注意力等方面均有不同程度損害，損害程度與癲癇病情嚴重程度呈正相關。也就是說，首次發作年齡越早, 病程越長, 發作越頻繁, 癲癇患者的認知功能損害的越嚴重。

我們可以這樣理解：反覆的癲癇發作破壞大腦結構和神經網路, 神經元提前損害、壞死, 而腦神經元不像面板組織和骨骼細胞那樣可再生，腦細胞屬於不可再生細胞，一旦凋亡意味著機體提前老化。因此, 癲癇患者更容易出現認知功能受損。

根據癲癇的發作型別, 癲癇的持續發作被認為是對認知功能損害最嚴重的發作型別, 多表現為記憶力減退, 其他諸如失神發作，同樣是引起認知及精神狀態改變常見的原因之一, 對患者的理解能力、計算力、記憶力等均會造成不良影響。

癲癇真的是很悲慘的疾病，疾病本身影響人的健康，服藥後又會影響認知。雖然目前有些手術治療癲癇成功的例子，但涉及費用昂貴，加上手術本身帶來的影響不可預知，所以，人們更願意採取保守的服藥方案。

常見的傳統抗癲癇藥物有丙戊酸鈉、苯巴比妥、苯二氮卓類、卡馬西平等。有研究證明：卡馬西平、丙戊酸鈉 對患者的注意力、反應速度、記憶力等均有影響，其中以苯巴比妥對認知影響最為明顯。

常見的新型抗癲癇藥物有拉莫三嗪、左乙拉西坦、加巴噴丁等，相對來說，對認知功能的影響較小。需要強調的是，新型抗癲癇藥物中託吡酯對認知損害較為嚴重，對於患者的表達能力、語言理解力、瞬時記憶力、注意力等均有較明顯影響。

綜上，回答題主的問題，癲癇的預後可能不夠樂觀。異常的腦神經元放點本身就是一種損傷，對認知功能存在持續的損害。抗癲癇藥同樣會不同程度的影響癲癇患者的認知功能。雖然是這樣，但藥物仍然不能不吃，或許唯一的辦法是，醫生在為癲癇患者選擇藥物時, 在控制發作的同時, 儘量考慮使用最低有效劑量。