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1 # 腫瘤專科醫生
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2 # 北大腫瘤張成海醫生
根治性手術切除是胃癌唯一可能治癒手段。但是並不是所有的胃癌都必須或都應該手術治療。什麼時候手術切除最好,答案就是如果在發現胃癌的時候,還有根治手術的機會,就要積極爭取手術切除,就是最好的時候。
當然,還有考慮胃癌的區域性分期情況。如果是中早期,腫瘤沒有直接侵犯周圍的臟器,如胰腺、橫結腸、脾臟等臟器,那麼就可以直接做標準的根治手術,不需要術前化療,術後根據病理分期,再決定是否化療。如果對這部分患者,先做化療的話,就不如直接手術好一些。
但是,如果腫瘤區域性進展明顯,可疑累及周圍臟器,或者有胃周明顯腫大淋巴結,直接手術切除困難,建議先做2-4週期新輔助化療,待腫瘤縮小後,留出臟器間的界限後再手術,此時就是手術的最好時機。
對於晚期胃癌,手術不是首選,或者說單純手術是不能根本解決問題,但是,如果患者有梗阻或者出血問題,那麼姑息手術切除,就是最好的手術時機。還有對於女性胃癌患者,如果有卵巢轉移的話,可以考慮手術切除卵巢,對整體病情的控制有益處。
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3 # 普外科曾醫生
作為一名胃腸外科醫生,我來回答一下,胃癌什麼時候切除最好?當然是越早切除越好,因為手術是治療胃癌最有效的方式,也是唯一可以根治胃癌的手段。
胃癌按照病情的嚴重程度,可以分為一二三四期胃癌,或者早中晚期胃癌。不同分期的胃癌,治療手段不一樣,生存期和根治率也非常的不同。
如果胃癌的癌細胞只是位於胃粘膜的最表層,沒有出現淋巴結轉移,只需要在胃鏡下切除病灶就可以了,也就是區域性切除胃癌,不需要切胃,而且術後不需要做放化療,這一期的胃癌,是治療效果最好的胃癌,治癒率可以達到90%以上。但是,這一期的胃癌一般都沒有任何的不舒服,絕大部分是透過體檢做胃鏡發現的。
如果腫瘤繼續發展,往肌肉層侵犯,或者出現淋巴結轉移,這一期的胃癌屬於中期胃癌,需要手術治療,切除之後,根據病理特點,術後可能需要放化療,降低複發率和轉移率。
如果腫瘤再繼續發展,癌細胞侵犯胃的最外面一層,或者侵犯周圍的器官,淋巴結廣泛轉移,就屬於區域性晚期,建議先行術前放化療,然後在做手術,可以提高治癒率,降低複發率。
如果腫瘤轉移到全身的其他器官,例如肝臟,腹膜,大網膜,那就屬於腫瘤晚期,也就是四期的胃癌,這一期的胃癌,治療效果較差,一般無法手術,以放化療,靶向治療為主。
所以,早期的胃癌以手術治療為主,中期的胃癌需要手術+放化療,晚期的胃癌以放化療+靶向治療為主。
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4 # 腫瘤醫生張國玲教授
如果發現患有胃癌,應儘早找專業的醫生諮詢和治療。手術是治療胃癌的主要手段之一,但並不是所有的胃癌都可以做手術,如果是早期胃癌,儘量早發現,儘快切除,越早越好,不要拖到晚期再手術。臨床上,有不少早期胃癌的病人,服用中藥治療,沒有及時進行手術根除,延誤了病情。
胃癌手術越早越好,但也需考慮疾病的具體分期胃癌是起源於胃黏膜上皮的惡性腫瘤,早期多無明顯症狀,以腹痛為主要症狀,很容易被忽視。有的胃癌發展很快,手術治療越早越好,建議找腫瘤醫生評估,是否適合做手術,如果具備手術的條件,應儘早治療、儘快手術。
胃癌手術的具體方案,需考慮胃癌的具體分期。有的胃癌患者分期晚或身體基礎條件偏差,可以先進行適當的營養支援或術前化療,再開展胃癌手術,這樣可以降低手術的風險和手術的難度。
符合手術條件的胃癌患者1、胃癌分期偏早的患者
胃癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期,其中Ⅰ期屬於早期,是手術切除的最佳時機,而Ⅳ期屬於晚期,腫瘤多出現了局部廣泛侵犯,或肝、肺、骨、腦、腹膜、卵巢及遠隔淋巴結等遠處轉移,此時不適宜手術。另外,如果胃癌患者出現黃疸、腹水、腹部巨大包塊或者其他嚴重併發症,也是不建議手術的。
2、身體情況比較好,能夠耐受麻醉和手術的胃癌患者
胃癌手術前要對患者的體質狀態、基礎疾病、營養狀況、生活自理和活動能力等多方面進行充分評估,如果患者身體條件好,可以耐受手術,則可以儘早手術。反之,如果有心、肺、肝、腎等嚴重功能不全或者其他嚴重的基礎疾病,則是不適宜手術的。
3、術前化療及靶向治療後,評效可手術的胃癌患者
部分胃癌患者雖然分期偏晚,但輔助術前化療及靶向治療後,腫瘤體積明顯縮小,效果非常好,也可能重新獲得手術的機會。
4、出現合併症但能耐受手術的胃癌晚期患者
胃癌進展到晚期,患者會出現嚴重的併發症,但如果經多學科會診評估,患者能耐受手術,且腫瘤區域性可切除,還是可以考慮手術的,此時,手術的目的是改善患者的生活質量,延長患者生存時間。
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胃癌什麼時候切除最好?當然是越早期越好,越早發現並診斷,手術切除越有可能治癒,不要錯過手術機會。有的人明明有手術機會,但擔心這個那個的手術後遺症,而遲遲拖著不手術,最後腫瘤發展到不能手術了,實在太可惜了。
是的,手術確實可能會有後遺症,對生活質量也會有一定的影響,但你得權衡哪一頭更重要。有手術機會,也就意味著有治癒的機會,如果不做手術,不會有手術相關的併發症後遺症,但不手術,腫瘤生長髮展,最後擴散轉移了,沒有手術機會了,也就沒有治癒的可能,生存時間很有限,在生命面後,那些後遺症還是值得去承擔的,就好比你開公司做生意,累但能賺到錢,這個累就是值得的,要辯證看待,不能只要收穫而完全不付出,生活中這樣的事也很少。
當然,手術還要綜合評估患者的年齡,合併症等,如果由於年齡太大,或者臟器功能太大,合併症太多或嚴重,而導致手術風險太大,也不是說就一定要冒著極大的風險,這是一個綜合評估的問題。但現實是,多數並不是這個情況。