血栓外痔：主要發病特點為起病突然疼痛劇烈墜脹不適感明顯偶有全身症狀區域性檢查可見肛旁隆起腫物可觸及皮下硬而滑的包塊觸痛明顯 炎性外痔：常由肛緣面板損傷和感染引起多有肛門疼痛在排便時疼痛加重便血肛門部有少量分泌物區域性檢查肛旁隆起的腫物色紅充血明顯有觸痛有時可伴有全身不適和發熱 靜脈曲張型外痔：肛門緣隆起成橢圓形觸之柔軟不痛在大便用力時可見暗紫色腫塊排便後或休息後體積可縮小是皮下靜脈曲張引起亦為晚期內痔發展而致一般只感腫脹不適排糞時加重發炎時才有疼痛症狀 結締組織型外痔或皮贅外痔：系肛門緣面板皺襞變大結締組織增生形成許多大小不等形狀不一的皮贅

外痔主要分結締組織外痔、炎性外痔、血栓性外痔、靜脈曲張性外痔等幾個型別。

外痔的早期症狀沒有疼痛或其他不適感。

外痔發生或復發時，患者會有肛門異物感，可出現紅、腫、熱、痛等炎性表現，及肛門皮下腫脹、肛緣面板纖維化、結締組織增生等表現。

由於糞便殘渣及分泌物長期刺激，常伴肛門周圍面板瘙癢、潮溼不潔。痔核的形成多見於炎性外痔及血栓外痔，表面色稍黯，有時呈紅色，並覺肛門墜脹；疼痛見於炎性外痔、血栓外痔，活動或排便時疼痛加劇。

外痔很少會出現出血的情況，主要是疼痛，外痔因為在齒線以下，這一區域受軀體神經支配，對疼痛刺激較敏感。

1、結締組織性外痔：肛門邊緣處贅皮增生，逐漸增大，質地柔軟，一般無疼痛，不出血，僅有異物感。

2、炎性外痔：肛周面板破損或感染，區域性腫脹色蒼白、滲出或破潰，疼痛明顯。

3、血栓性外痔：好發於截石位3、9點位，通常經5～7日自行吸收消退，有的雖疼痛減輕，但觸之有一小結節。

4、靜脈曲張性外痔：肛門周圍皮下靜脈曲張，呈橢圓形，觸之柔軟，平時不明顯。

什麼叫做外痔

外痔：這是涉及到專業的知識，外痔一般是指發生在肛門齒狀線以下的痔瘡叫做外痔；齒狀線以上的痔瘡叫做內痔，內外痔的區別不僅經在於發生的位置，還有臨床症狀。一般內痔是不會出現疼痛的，因為齒狀線以上的都是由植物神經支配的，顧名思義，植物神經就是感覺不到痛覺的。外痔一樣，一般都會伴有疼痛，血栓性外痔疼痛的感覺更加劇烈。

外痔一般都有哪些表現呢？

外痔主要是靜脈曲張，破裂和反覆發生炎症的纖維增生所致。表面有肛門面板覆蓋，不易出血，形態大小不一，主要表現有肛門墜脹、疼痛、肛門異物感。

內痔一般不會疼痛，可以在排便後突出肛門，也可以自行回納，多伴有出血等症狀。

痔瘡是非常常見的疾病，甚至有十人九痔的說法。人患痔後由於痔的型別、輕重程度不同,往往表現不同,但它們有一些共同的特點:

排便時出血，這是最常見的表現,大部分患痔的人都可出現,尤其在內痔或混合痔時更多見。患者多無意中發現便後手紙帶血或便池中滴入鮮血,只有個別人出現排便時噴血，痔出血一般每次量不大,但次數多,累積起來,出血量並少,因此嚴重者可出現貧血表現,如口唇、眼險蒼白,手指末端蒼白等。痔出血時多無疼痛,不像肛裂等疾病出血時伴有疼痛,且痔出血多是間歇性,也就是說在大便乾燥、腹瀉、飲酒或吃辛辣食物後出血,經過一段時間後出血停止,過一段時間又可再出血,所以要避免一些誘發因素,就可減少出血。痔塊脫出，內痔或混合痔發展到一定程度,往往比較大,就會從肛門脫出到外面,大便時可以見到,有痔脫出般說明患病很長時間了。脫出的痔可大可小,開始時脫出後,自己均能縮回肛門,如果痔塊比較大或脫出比較多,往往不能自行回縮,需用手推回去,以免時間過長出現嵌頓(也就是卡在肛門處,可出現壞死及出血)。反覆脫出的病人,由於長期刺激肛門,控制大便的肌肉就會鬆弛,收縮力下降,肛門縮得不緊,此時病人在咳嗽、腹脹甚至行走時就會脫出,可影響生活和工作。脫出嚴重者有時可誤認為是直腸脫垂(即脫肛,腸管脫到肛門外),一定不要將二者混淆。如脫出嚴重用手推回困難,疼痛劇烈,就要及時到醫院處理。疼痛，此表現並不常見,多見於外痔、混合痔。大部分痔無疼痛,如出現疼痛,多是由於痔表面粘膜或面板受損傷,如干便擠裂或擦傷後引起感染而疼痛,或者痔血管內出現血栓(血塊)引起疼痛。疼痛常伴有大便排不淨感覺,有時後者比前者還明顯。如果痔出現嵌頓而感染壞死,疼痛會更劇烈,坐著、行走及咳嗽時加重,使病人坐臥不安。疼痛本身又是血栓性外痔的突出表現。所以患痔後出現疼痛,要及時就診,以免病情加重。瘙癢，患痔的人由於痔經常脫出,或者控制大便的肌肉鬆弛,肛門關閉不緊,腸道里的一些糞汁、粘液經常流出肛門,刺激肛門周圍面板引起搔癢。嚴重者肛門周圍面板起溼疹、水泡甚至疼痛,使人難以忍受。檢查痔瘡時患者需要配合，那患者需要應如何配合？ 醫師檢查時會見到什麼情況呢?

首先患者可以採用蹲位、截石位、側臥區腿位,用力做排便動作,如有痔,醫師檢查時均可見到暗紫色痔塊,表面有小出血點,患痔時間長短不同,所見到的痔塊大小也不同。血栓性外痔不用力排便,在肛門部就可見到痔塊,一般為長橢圓形,較硬,手觸時疼痛。有症狀而未見痔塊脫出者,要確診就需做肛門鏡檢查,比較準確。患者在檢查前首先要排淨大便,然後跪在檢查床上,頭向裡肛門向外,如有痔用肛門鏡一般都能看到。檢查時稍有不適,患者可張口呼吸或呵氣,肛門部放鬆。醫師在做肛門鏡檢查前,一般都用手指觸控肛門及直腸,主要目的在於先了解肛門及直腸內一般情況,是否有其它病(如直腸癌腫塊),以免檢查時給病人造成不必要的損傷。

如何診斷痔瘡?患者怎麼知道自己患了痔瘡 ？

一般透過上述表現和必要的檢查,確診比較容易。患者如發現自己出現上述表現,如大便時出血,感覺有東西自肛門脫出,或者手紙有血,便池中有滴血時,此時患者可用個小鏡對肛門觀察,如看到有紫紅色東西脫出肛門,一般自已就能診斷。診斷時應注意,長期慢性出血或出血量大的患者,可伴有頭昏、無力及易疲勞等貧血症狀。一般早期痔以出血為主,中晚期痔由於反覆摩擦,痔表面硬化,像人手老繭一樣,反而出血減少,而以經常脫出為主。

有症狀而自己又不能確定時,最好及時到醫院就診,以免忽視肛門部其它嚴重疾病。由於引起大便出血的疾病很多,診斷時要特別注意,如直腸癌,此病最易與痔相混,延誤治療的患者佔很大一部分。

我們曾遇到多例直腸癌患者,一直按痔治療,待確診時,已有轉移,失去了手術時機,主要就是事先未去醫院做任何檢查。因此無論醫師還是患者,均應注意,有症狀及時就診,檢查時認真仔細。一般區別二者較容易,直腸癌腫塊多較硬,位置高,色紅白。另外需與肛門裂區別,肛裂時大便時可出血,但多伴有疼痛,捌開肛門後可見小裂口。