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  • 1 # aprdm37834

    1.睡眠時打鼾或伴有明顯的睡眠呼吸不勻稱者。2.不明原因白天疲倦或打瞌睡者。我舉兩個例子:患者甲,因為白天開車睏倦連續發生多起事故來醫院就診。經過整夜多導睡眠監測後發現是重度的睡眠呼吸暫停。我給他的建議是,在治療有效前最好不要開車,因為很容易發生交通意外。患者乙,白天犯困最嚴重的時候吃飯夾到一半就睡著了,夜間血樣飽和度降低至40%以下,甚至出現了失禁的情況,家人白天夜裡都不敢離開,生怕出現危險。在找到原因後治療,患者目前恢復正常生活。那麼為什麼這些人會出現白天打瞌睡的情況呢?因為夜間頻繁的打鼾和睡眠呼吸暫停,導致大腦處於“微覺醒”的狀態,通俗來講,就像一個人睡覺時總有人把他推醒,這樣睡一個晚上第二天精神肯定不好;天天如此,白天必然出現瞌睡。當然,如果總是熬夜出現的睏倦,是不用來做檢查的,調整好作息時間即可。3.兒童出現睡眠時張口呼吸或呼吸音變粗;生長髮育異常,除外其他因素者。兒童睡眠呼吸暫停與成年人不同,有的表現為“小呼嚕”,有的表現為睡覺時張口呼吸或者流口水,有的表現為睡眠時特殊姿勢(側臥,仰頭,睡眠不安分等)。上述情況偶爾發生或在急性上呼吸道感染後出現可以先觀察,如果長期存在,家長不要以為孩子只是睡得香,應該前往醫院諮詢。我還見過一個孩子,就診的原因是生長髮育遲緩,身高體重均明顯落後於同齡人,透過做PSG檢查發現他的睡眠呼吸暫停指數已經達到成年人的重度標準(兒童的診斷標準比成年人低)。因為很多生長激素都是夜間分泌的,睡眠結構紊亂和頻繁的低氧,勢必會影響兒童發育。4.夜間出現明顯心律不齊者。我曾經對科室既往睡眠監測資料進行統計,發現越是嚴重的睡眠呼吸暫停患者,夜間的心率變異就越顯著。舉一個例子,一個人白天心跳70次/分鐘,如果睡眠過程出現呼吸暫停,心率會出現過山車樣的變化,高峰可以達到100以上甚至120,慢的時候低至40-50,還會誘發更為嚴重的心律失常。5.難治性高血壓者。大多數高血壓患者服用1-2種藥物就可以將血壓控制在標準值內,但是有的患者服用3種甚至更多藥物,血壓仍然不穩定,忽高忽低或根本降不到正常。如果伴有打鼾的症狀,也一定要檢查。在經過正規治療後,患者可以減少服藥種類,血壓也可以逐步恢復正常。6.糖尿病血糖不易控制或存在胰島素抵抗者。與第5點類似,不做贅述。7.夜間發作哮喘或胃食管反流者。睡眠呼吸暫停患者,特別是阻塞型為主的情況下,上氣道梗阻導致胸腹壓力明顯升高,其帶來的另一個影響就是胃食管反流,個別患者夜間發作的哮喘或者嗆咳與其有密切關係。8.不明原因的晨起頭痛或咽乾者。晨起頭痛往往與夜間缺氧有很大的關係;咽乾則是因為張口呼吸導致的咽部粘膜水分蒸發過多,嚴重的患者會出現晨起痰中帶血的情況。9.不明原因心肺功能衰竭,除外其他因素者。10.其他需要遵醫囑情況。

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