反覆應用利尿劑，可導致利尿效果漸差，甚至無效，表現為耐藥性。
耐藥性的產生可能與下列因素有關。
① 腎灌注較差。過量應用利尿劑使尿液的排洩超過水腫液進人血液的速度，導致血容量和迴心血量減少，使心輸出量減少，從而導致腎血管收縮和。腎小球濾過率減低，近曲小管中的Na＋和水分被充分吸收，流人遠端腎小管的液體量減少，利尿效果減弱。
② 腎素一血管緊張素一醛固酮系統被啟用。
④ 嚴重心力衰竭患者，迴圈中的兒茶酚胺過多，引起血管收縮，腎血流量下降。
⑤ 未糾正電解質紊亂或容量失衡，如出現低血鈉、低血鉀、低血鎂和低血容量等。
⑥ 藥物干擾，如同服叫噪美辛可抑制前列腺素合成而影響利尿劑的效果。⑦ 鈉攝取過多，使排鈉超負荷，導致利尿作用減弱。
⑨ 給藥途徑的影響，如吠塞米靜脈給藥的利尿作用大於口服，持續靜脈注射又大於快速輸注。
為獲得最佳療效和最少不良反應，應考慮合理使用利尿劑。
① 加強對水腫病人的病因治療，使患者臥床休息、低鹽飲食並給予支援療法。
② 避免同類利尿劑合用，否則只會增加不良反應，不會增強療效，如螺內醋與氨苯蝶陡合用可致高鉀血癥。
④ 嚴重的頑固性水腫可將噬嗦類、拌利尿劑與保鉀利尿劑三者合用，增強利尿效果。
⑤ 先靜脈滴注滲透性利尿劑，使腎血流量增加並抑制近曲小管的重吸收，然後再用拌利尿劑或遠曲小管抑制劑，可增強利尿作用。
⑥ 間歇給藥可減少耐藥性及不良反應的發生，一般應用拌利尿劑或譁嚓類利尿劑3 天，間歇2一4 天。出現迴圈血量縮減時，應暫停拌利尿劑。
⑦ 治療急性左心衰時，需靜脈注射拌利尿劑。
⑧ 治療充血性心力衰竭，可採用階梯式療法，逐步利尿治療。輕者可應用噬嗓類利尿劑，限鹽飲食，必要時加用保鉀利尿劑；中度心衰者，可加大唆嚓類利尿劑劑量，併合用保鉀利尿劑，或口服小劑量吠塞米，必要時間斷肌內注射；對重度心衰，可同時口服噬嗓類利尿劑、拌利尿劑和保鉀利尿劑，必要時加大拌利尿劑劑量、間斷肌內注射或靜脈注射，或換用其他拌利尿劑。
⑨ 對於頑固性水腫，除限鹽（每日10mmol ）和利尿外，還必須限制水分攝人量（每日70oml )，必要時加大吠塞米或布美他尼劑量。
反覆應用利尿劑，可導致利尿效果漸差，甚至無效，表現為耐藥性。
耐藥性的產生可能與下列因素有關。
① 腎灌注較差。過量應用利尿劑使尿液的排洩超過水腫液進人血液的速度，導致血容量和迴心血量減少，使心輸出量減少，從而導致腎血管收縮和。腎小球濾過率減低，近曲小管中的Na＋和水分被充分吸收，流人遠端腎小管的液體量減少，利尿效果減弱。
② 腎素一血管緊張素一醛固酮系統被啟用。
④ 嚴重心力衰竭患者，迴圈中的兒茶酚胺過多，引起血管收縮，腎血流量下降。
⑤ 未糾正電解質紊亂或容量失衡，如出現低血鈉、低血鉀、低血鎂和低血容量等。
⑥ 藥物干擾，如同服叫噪美辛可抑制前列腺素合成而影響利尿劑的效果。⑦ 鈉攝取過多，使排鈉超負荷，導致利尿作用減弱。
⑨ 給藥途徑的影響，如吠塞米靜脈給藥的利尿作用大於口服，持續靜脈注射又大於快速輸注。
為獲得最佳療效和最少不良反應，應考慮合理使用利尿劑。
① 加強對水腫病人的病因治療，使患者臥床休息、低鹽飲食並給予支援療法。
② 避免同類利尿劑合用，否則只會增加不良反應，不會增強療效，如螺內醋與氨苯蝶陡合用可致高鉀血癥。
④ 嚴重的頑固性水腫可將噬嗦類、拌利尿劑與保鉀利尿劑三者合用，增強利尿效果。
⑤ 先靜脈滴注滲透性利尿劑，使腎血流量增加並抑制近曲小管的重吸收，然後再用拌利尿劑或遠曲小管抑制劑，可增強利尿作用。
⑥ 間歇給藥可減少耐藥性及不良反應的發生，一般應用拌利尿劑或譁嚓類利尿劑3 天，間歇2一4 天。出現迴圈血量縮減時，應暫停拌利尿劑。
⑦ 治療急性左心衰時，需靜脈注射拌利尿劑。
⑧ 治療充血性心力衰竭，可採用階梯式療法，逐步利尿治療。輕者可應用噬嗓類利尿劑，限鹽飲食，必要時加用保鉀利尿劑；中度心衰者，可加大唆嚓類利尿劑劑量，併合用保鉀利尿劑，或口服小劑量吠塞米，必要時間斷肌內注射；對重度心衰，可同時口服噬嗓類利尿劑、拌利尿劑和保鉀利尿劑，必要時加大拌利尿劑劑量、間斷肌內注射或靜脈注射，或換用其他拌利尿劑。
⑨ 對於頑固性水腫，除限鹽（每日10mmol ）和利尿外，還必須限制水分攝人量（每日70oml )，必要時加大吠塞米或布美他尼劑量。