面板及軟組織感染(SSTI)又稱面板及面板結構感染(SSSI),是化膿性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下組織引起的炎症性疾病。面板及軟組織感染包括毛囊炎、癤、癰、淋巴管炎、急性蜂窩織炎、燒傷創面感染、手術後切口感染及褥瘡感染等。
1. 面板、軟組織感染中病灶小而表淺、數量少者如膿皰病，只需區域性用藥。病灶廣泛，並伴發熱等全身症狀時宜同時全身應用抗菌藥物。輕症感染患者可口服給藥，嚴重感染患者可靜脈給藥。
2. 區域性用藥以消毒防腐劑(如碘伏)為主，少數情況下亦可用某些主要供區域性應用的抗菌藥物，如莫匹羅星等。
3. 輕症患者可針對常見病原菌進行經驗治療。全身感染徵象顯著的患者，應做創面膿液培養，並同時做血培養獲知病原菌後進行藥敏試驗，必要時據以調整用藥。
4. 有膿腫形成時須及時切開引流。
一般過程
詢問病史、特別是發病誘因和危險因素對建立診斷及分析致病菌十分重要。體檢要全面仔細,除注意區域性紅、腫、熱、痛等共同表現外,還應注意皮損性質、潰瘍形成狀況及壞死程度,及早判斷有無併發症、是否需外科緊急處理。同時要注意全身狀況如發熱、乏力、萎靡等,以及是否有感染性休克徵象。
分級分類診斷
分級分類診斷是制定SSTI處理流程的基礎。通常按病情嚴重程度將SSTI分為4級:1級—患者無發熱,一般情況良好,已排除蜂窩織炎診斷;2級—患者有發熱,一般情況稍差,但無不穩定併發症;3級—患者有嚴重中毒症狀或至少1個併發症,或有肢殘危險;4級—膿毒症或危及生命的感染。
按病情複雜程度,可將SSTI分為非複雜SSTI、複雜SSTI及壞死性筋膜炎和壞死性肌炎等。
細菌鑑定 應重視SSTI特別是複雜性SSTI的致病細菌鑑定,對病程遷延、反覆發作或抗菌藥物治療無效的患者更應作細菌學檢查。可取潰瘍或創面分泌物、活檢或穿刺組織、血液等標本,根據病情可同時取創面和血標本,並做藥敏試驗。標本採集的原則是確保分離鑑定的細菌是真正致病菌。對於複雜SSTI,應儘早獲得細菌鑑定結果。
應正確分析臨床微生物檢測結果及其意義,如取材時是否發生來自面板正常菌群的汙染,分離菌株是汙染菌、定植菌還是致病菌,分離菌株與面板感染髮生髮展是否存在必然聯絡,藥敏試驗提示的敏感抗菌藥物能否在感染局部發揮作用等。
面板及軟組織感染(SSTI)又稱面板及面板結構感染(SSSI),是化膿性致病菌侵犯表皮、真皮和皮下組織引起的炎症性疾病。面板及軟組織感染包括毛囊炎、癤、癰、淋巴管炎、急性蜂窩織炎、燒傷創面感染、手術後切口感染及褥瘡感染等。
1. 面板、軟組織感染中病灶小而表淺、數量少者如膿皰病，只需區域性用藥。病灶廣泛，並伴發熱等全身症狀時宜同時全身應用抗菌藥物。輕症感染患者可口服給藥，嚴重感染患者可靜脈給藥。
2. 區域性用藥以消毒防腐劑(如碘伏)為主，少數情況下亦可用某些主要供區域性應用的抗菌藥物，如莫匹羅星等。
3. 輕症患者可針對常見病原菌進行經驗治療。全身感染徵象顯著的患者，應做創面膿液培養，並同時做血培養獲知病原菌後進行藥敏試驗，必要時據以調整用藥。
4. 有膿腫形成時須及時切開引流。
一般過程
詢問病史、特別是發病誘因和危險因素對建立診斷及分析致病菌十分重要。體檢要全面仔細,除注意區域性紅、腫、熱、痛等共同表現外,還應注意皮損性質、潰瘍形成狀況及壞死程度,及早判斷有無併發症、是否需外科緊急處理。同時要注意全身狀況如發熱、乏力、萎靡等,以及是否有感染性休克徵象。
分級分類診斷
分級分類診斷是制定SSTI處理流程的基礎。通常按病情嚴重程度將SSTI分為4級:1級—患者無發熱,一般情況良好,已排除蜂窩織炎診斷;2級—患者有發熱,一般情況稍差,但無不穩定併發症;3級—患者有嚴重中毒症狀或至少1個併發症,或有肢殘危險;4級—膿毒症或危及生命的感染。
按病情複雜程度,可將SSTI分為非複雜SSTI、複雜SSTI及壞死性筋膜炎和壞死性肌炎等。
細菌鑑定 應重視SSTI特別是複雜性SSTI的致病細菌鑑定,對病程遷延、反覆發作或抗菌藥物治療無效的患者更應作細菌學檢查。可取潰瘍或創面分泌物、活檢或穿刺組織、血液等標本,根據病情可同時取創面和血標本,並做藥敏試驗。標本採集的原則是確保分離鑑定的細菌是真正致病菌。對於複雜SSTI,應儘早獲得細菌鑑定結果。
應正確分析臨床微生物檢測結果及其意義,如取材時是否發生來自面板正常菌群的汙染,分離菌株是汙染菌、定植菌還是致病菌,分離菌株與面板感染髮生髮展是否存在必然聯絡,藥敏試驗提示的敏感抗菌藥物能否在感染局部發揮作用等。